神經(jīng)內(nèi)科的日常診療中，經(jīng)常會遇到頭痛、視物模糊的患者，但在常見臨床癥狀的背后可能隱藏著不同尋常的疾病。

近期，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)接診了一位年輕女性患者，因持續(xù)3個月的雙眼視物模糊和頭痛輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，終于在這里找到了病因。

頭痛、視力下降

背后藏著“高壓危機”

李女士體型肥胖，平素體健，3月前她突然出現(xiàn)雙眼視物模糊，像隔著一層霧，還伴有太陽穴脹痛和“嗡嗡”的耳鳴聲。起初她以為是工作太累，但癥狀逐漸加重，影響到了日常生活。

初診懷疑“視神經(jīng)炎”：外院檢查發(fā)現(xiàn)她雙眼視乳頭水腫，懷疑是視神經(jīng)脊髓炎，但相關(guān)抗體檢測均為陰性，顱腦及脊髓磁共振亦未見異常信號。

誤判“腦靜脈血栓”：頭顱影像提示乙狀竇狹窄，被當(dāng)作靜脈竇血栓治療，口服抗凝藥3個月卻效果不佳。

最終揪出真兇：在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診后，通過腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓極高（>300mmH2O），結(jié)合全腦血管造影和“空泡蝶鞍”的影像特征，最終確診為特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥。

什么是特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥？

這是一種以顱內(nèi)壓升高為特征、但無明確病因的疾病，又稱“假性腦瘤”，常見于20-40歲肥胖女性，發(fā)病率約（1~3）/10萬。

典型癥狀：

1.頭痛（多為脹痛，早晨加重，咳嗽時明顯）

2.視力下降（視物模糊、視野缺損，嚴(yán)重者看東西發(fā)黑）

3.搏動性耳鳴（耳朵里“咚咚”聲，與心跳同步）

4.復(fù)視（看東西重影）

關(guān)鍵危險因素：

肥胖（BMI>30風(fēng)險增加10倍）

女性激素變化（如多囊卵巢綜合征、避孕藥使用）

某些藥物（四環(huán)素、維生素A過量）

診斷之路：排除法下的真相

01特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥的診斷需滿足三大核心標(biāo)準(zhǔn)：

顱內(nèi)壓升高（腰椎穿刺壓力≥250mmH2O）；

腦脊液成分正常；

影像學(xué)排除其他病因（如腫瘤、靜脈竇血栓）。

02李女士的診療過程頗具代表性：

癥狀誤導(dǎo)：視乳頭水腫易被誤診為視神經(jīng)炎或靜脈竇血栓，但抗體陰性和抗凝無效提示需重新思考。

影像迷局：MRV（腦靜脈磁共振成像）曾提示乙狀竇狹窄，但腦血管造影顯示靜脈回流僅輕度延遲，不符合典型血栓表現(xiàn)。

特征表現(xiàn)：“空泡蝶鞍”是長期顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致垂體受壓的繼發(fā)征象，成為重要線索。

治療策略：減重是“基石”

1.一線治療：生活方式+藥物

減重是核心：研究顯示，減重5%-10%可使60%患者癥狀緩解。建議通過飲食控制（如低鹽、低脂）和適度運動（如快走、游泳）逐步減重。

藥物輔助降低顱內(nèi)壓：常用乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑），通過減少腦脊液生成降低顱壓。

2.二線治療：保護(hù)視力是關(guān)鍵

若藥物效果不佳或視力急劇下降，需考慮：

視神經(jīng)鞘開窗術(shù)：保護(hù)視力，緩解視乳頭水腫。

腦脊液分流術(shù)：適用于藥物無效的重癥患者。

預(yù)防：從生活方式開始

控制體重：BMI控制在25以下可顯著降低發(fā)病風(fēng)險。

定期眼科檢查：肥胖女性若出現(xiàn)頭痛、視力變化，需及時排查。

慎用藥物：避免長期服用可能誘發(fā)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥的藥物（如四環(huán)素）。

對于肥胖女性出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛伴視力問題，即使常規(guī)檢查無異常，也需警惕特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥的可能。早期診斷和治療可有效避免不可逆的視力損傷。特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥雖病因未明，但通過系統(tǒng)診療和生活方式干預(yù)，多數(shù)患者預(yù)后良好。如果您或身邊人有類似癥狀，請及時就醫(yī)——守住顱內(nèi)壓力的“警戒線”，就是守護(hù)寶貴的光明。

來源：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)  楊帥凱

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