此次講座對于處在分級診療制度背景下的鄭州大學五附院該如何應對決策，如何強化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療；如何內調結構，外引人才和技術；如何建立專業(yè)高地；如何實現(xiàn)醫(yī)教研一體化以及樹立品牌和醫(yī)院文化具有深刻的指導意義。

4月18日下午，廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山受邀到鄭州大學第五附屬醫(yī)院講課，主題是“分級診療來了，三級醫(yī)院如何生存？”耿慶山開門見山地說，三級醫(yī)院目前首先要解決的是如何活下去。

“三級醫(yī)院必須清楚地認識到，現(xiàn)在不是談發(fā)展的時候，首先解決的是生存問題。是的，是生存問題！”

“分級診療就像溫水煮青蛙，三級醫(yī)院大難臨頭了，醫(yī)院和職工還不知道。”這是耿慶山說的第二句話。他認為，分級診療的目的是讓三級醫(yī)院門診量下降，這是不可改變的事實。大醫(yī)院吸患者、吸人才等虹吸現(xiàn)象必將受到挑戰(zhàn)。

耿慶山是河南方城人，最早在鄭州二院工作過，當過廣東省人民醫(yī)院副院長、廣東省衛(wèi)生廳副廳長，現(xiàn)在是廣東省人民醫(yī)院黨委書記。1個多小時的交流中，耿慶山結合廣東省人民醫(yī)院的經(jīng)驗，談了他對分級診療時代三級醫(yī)院的應對策略。聽講座的醫(yī)院管理人員說，耿慶山講得非常實用，很受啟發(fā)。

廣東省人民醫(yī)院只有2400多張床位，平均住院日只有8.66天，年手術臺數(shù)7.50萬臺，全年門診患者418萬人次。最新醫(yī)院排名（2014復旦版）顯示，廣東省人民醫(yī)院排在全國非大學附屬醫(yī)院的首位。

去年，廣東省人民醫(yī)院主動將門診量降低5%，今年準備再“砍”5%。還是去年，他壯士斷腕，主動關停一家以接診常見病為主的分院門診部，今年，還將再關停一家。關停不等于舍棄，而是進行優(yōu)化組合，去年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的?？撇^(qū)，就診者“爆棚”。

耿慶山對醫(yī)聯(lián)體和雙向轉診的做法也值得院長們學習，他不提倡醫(yī)院和醫(yī)院之間建立醫(yī)聯(lián)體，而是鼓勵醫(yī)生和醫(yī)生之間的溝通，使之成為松散型的“哥們”關系，并借助移動互聯(lián)平臺，讓醫(yī)生們之間形成密切連通。也就是說，和下級醫(yī)院的聯(lián)盟不是醫(yī)院和醫(yī)院之間的關聯(lián)，而是醫(yī)生和醫(yī)生之間“連”起來。

耿慶山現(xiàn)場答疑

另外，聯(lián)慶山一再強調，上級醫(yī)院和下級醫(yī)院的聯(lián)系，絕不能搞成單邊利益，而是要打造利益共同體。早在2003年，耿慶山就在廣東倡導雙向轉診模式，他對醫(yī)生的考核不是上轉了多少患者，而是下轉了多少。為了和下級醫(yī)生搞好關系，每遇到該地區(qū)的患者，上級醫(yī)生都會主動邀請下級醫(yī)生到手術室參觀、參與手術，令下級醫(yī)生非常感動，合作的欲望也就更強烈了。

最后，耿慶山提醒三級醫(yī)院院長：2017年所有醫(yī)院將取消藥品加成，如果醫(yī)院的非手術床位過多，肯定很被動。所以，三級醫(yī)院應當盡快調整床位結構，讓手術床位占比超過50%，這是當務之急。

鄭鵬遠院長最后總結道：“今天下午，耿教授在百忙之中利用一個半小時的時間為五附院講解分級診療。套用里面的內容舉個例子來說就是：強身健體、練好內功是應對分級診療的最好處方之一，謝謝耿教授！”

附：耿慶山講座（全是精華）

今年以來，分級診療政策逐步完善，優(yōu)質資源繼續(xù)下沉，三級醫(yī)院生存問題更加嚴峻。2017年，分級診療試點工作應當達到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率大于等于95%，縣城內就診率提高90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

分級診療在發(fā)達國家不是問題，因為他們一開始就是按分級診療的模式走的。美國基層醫(yī)生的人數(shù)接近總醫(yī)生數(shù)的50%，中國的絕大多數(shù)醫(yī)生在城市醫(yī)院，僅有少部分在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。很多人把分級診療當作雙向轉診，甚至認為分級診療是“對口幫扶”，這是不對的，分級診療的最終目的是實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。所以，三級醫(yī)院的門診量必然、也必須下降，這是不爭的事實。

應對分級診療，廣東省人民醫(yī)院是這樣做的。

該舍棄的要舍棄 干自己該干的事

兩周前，耿慶山帶團到哈佛大學參觀，詳細了解了哈佛大學幾個附屬醫(yī)院的數(shù)據(jù)。

以麻省總醫(yī)院為例，床位1000多張，員工2.4萬人，科研人員5000多人，收入50億美元，科研人員的收入10億，占20%。

哈佛大學另一家附屬醫(yī)院只有幾百張床位，心血管病科的床位更少，50多張，不加一張床。床位雖小，但很多疾病治療指南卻是從這里產(chǎn)生的。

所以，今年廣東省人民醫(yī)院的重點工作是“調結構，建高地”，即調接診疾病的結構，建不同區(qū)域的高地。

先說調結構?！霸撌俏业牟∪私o我，不該我治療的病給我也不要，”能在社區(qū)看的病，廣東省人民醫(yī)院堅決不收。去年，醫(yī)院主動將門診量下降5%，今年準備再砍5%。

還是去年，廣東省人民醫(yī)院壯士斷腕，主動關停一家以接診常見病為主的分院門診部。今年，還將再關停一家。關停不等于舍棄，而是進行優(yōu)化，去年的分院門診部改造成了肺癌、乳腺癌的?？撇^(qū)，就診人群“旺”得不得了，病源結構調整了，收入也上去了。

再說建高地。每個病的治療技術，是處在全國的高地，還是中南地區(qū)的高地，要有一個定位。

醫(yī)教研一體化

三級醫(yī)院想要生存，必須走醫(yī)教研一體化的道路。作為一家非大學附屬醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院有心血管病、肺癌、老年醫(yī)學、眼病防治、精神衛(wèi)生、神經(jīng)科越學等6個研究所，正大踏步向研究型醫(yī)院方向邁進。為了鼓勵科研人員的積極性，廣東省人民醫(yī)院鼓勵科研人員出去創(chuàng)業(yè)，保留3年身份不變。

院長們還要注意不要為了科研而科研。專家寫的論文拿到SCI固然重要，但不能止于SCI，還要看他的專利、循證醫(yī)學、專家共識等后續(xù)成果如何，也就是轉化問題。

三級醫(yī)院打造研究型醫(yī)院，建議向“華為”學習，華為每年拿出毛收入的10%用于科研。一進華為的廠門，一面墻上寫的全是員工的發(fā)明專利，科研人員很有自豪感。

優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務結構

耿慶山談了以下幾點。

一是增加大病、專病的聯(lián)合會診。一種病，最好由多學科進行會診，為患者提供服務的同時，團隊也強起來了。以心血管病為例，治療前，由心外科、心內科、介入科甚至中西醫(yī)結合共同參與。

二是提高住院病人的住院標準，收治重病、大病患者。院長不要過度關注住院患者的數(shù)量，要把重點放在單個患者的疾病治療難度上。

品牌的力量一定要重視

看一種病，把一種病看精，讓其成為醫(yī)院的品牌。

在廣東省人民醫(yī)院，心血管病是優(yōu)勢?？?，也是醫(yī)院的重要品牌之一，醫(yī)院就從這里嘗到了甜頭。在廣東省人民醫(yī)院，做一臺心血管疏通手術，費用約為25萬元。費用比其他醫(yī)院高，但患者還是排隊來這里做，省醫(yī)保中心也制定特殊政策，提高醫(yī)保費用，這就是品牌的力量和優(yōu)勢。

人無我有，人有我精，是三級醫(yī)院必須追求的。

醫(yī)院文化建設不可缺

上海醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的尺度很大，廣東省今年馬上也要出臺相關配套文件，力度不會小，再加上醫(yī)生集團等助推醫(yī)生流動，會有更多的醫(yī)生樹立自己的品牌。

當醫(yī)生流動成為常態(tài)，當醫(yī)生擁有了自我品牌，以后的院長會越來越難做。如果不努力培育醫(yī)院品牌，不加大文化建設，院長等管理者會更加被動?！暗甏笃劭停痛笃鄣辍?，這個道理是不會變的。

醫(yī)院對醫(yī)護人員的服務功能更為突出，醫(yī)院院長將從管理人員向服務人員轉換，成為醫(yī)生的“服務員”。

關心員工，也是醫(yī)院文化的一部分。2年前，耿慶山到廣東省人民醫(yī)院當黨委書記，他燒的“三把火”之一，就是督促員工的體檢率上升至100%，并對普檢有問題的，免費進行深度體檢。事后，很多員工都說，廣東省人民醫(yī)院更有人情味兒了。

來源：大醫(yī)道 內容有刪改

攝影：馬珂

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