醫(yī)生，我懷孕了，彩超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，我該怎么辦？

大夫，我懷孕合并子宮肌瘤，這兩天突然肚子疼得厲害，該怎么辦？

醫(yī)生，我快生了，有子宮肌瘤，我該怎么生？必須剖嗎？剖的時(shí)候可以同時(shí)剔除肌瘤嗎？

子宮肌瘤是體內(nèi)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，按肌瘤生長部位分為子宮體肌瘤（約90%）和子宮頸肌瘤（約10%）。根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系，分為3種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤及漿膜下肌瘤。

一、驚險(xiǎn)孕程：7cm肌瘤寶媽的自然分娩

陽陽（化名）是一位妊娠合并子宮肌瘤的孕媽媽

孕早期警報(bào)：宮前壁肌瘤自2cm增長至7cm，孕16周突發(fā)腹痛，診斷妊娠合并子宮肌瘤變性  

緊急救治：藥物保守治療后癥狀緩解，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下孕周逐漸增大至足月  

分娩抉擇：因肌瘤較大，孕婦對陰道分娩有諸多顧慮，產(chǎn)科主任付建紅結(jié)合胎兒大小、骨盆條件及彩超等綜合評估，孕婦有陰道試產(chǎn)條件，積極鼓勵(lì)陰道分娩，最終順利分娩，出血不多，母子平安！

二、肌瘤遇上胎兒：必須知道的5個(gè)關(guān)鍵影響

1. 著床危機(jī)

黏膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的壁間肌瘤及巨大壁間肌瘤，可能影響受精卵著床，從而導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)；  

2. 疼痛警報(bào)

生長過快肌瘤、漿膜下肌瘤孕期及產(chǎn)褥期易發(fā)生變性或扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)疼痛，?？赏ㄟ^藥物保守治療緩解癥狀；

3. 分娩挑戰(zhàn)

位置較低且巨大子宮肌瘤可影響胎兒生長，妨礙胎頭下降，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎位異常、產(chǎn)道梗阻、胎盤早剝等，因而陰道試產(chǎn)過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程管理；

4. 產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)

子宮肌瘤可能會影響子宮收縮及胎盤娩出，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此產(chǎn)后需積極預(yù)防產(chǎn)后出血；  

5. 妊娠危機(jī)

妊娠合并子宮肌瘤孕婦多數(shù)可自然分娩，如子宮肌瘤阻礙胎頭入盆及胎兒下降等應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，是否能夠同時(shí)切除子宮肌瘤，需根據(jù)術(shù)中肌瘤大小、部位、術(shù)者技術(shù)熟練程度、醫(yī)院輸血急救條件及患者具體情況等而定。

三、產(chǎn)科主任的4大臨床建議

孕前預(yù)防  

＞4cm黏膜下肌瘤建議孕前處理  

多次流產(chǎn)史需排查肌瘤影響  

孕期管理

定期監(jiān)測肌瘤大小/血流信號  

補(bǔ)鐵量增加50%（肌瘤易致貧血）  

突發(fā)腹痛立即就診  

分娩決策

剖宮產(chǎn)指征：肌瘤直徑＞10cm/阻礙產(chǎn)道/多發(fā)性肌瘤  

術(shù)中剔除風(fēng)險(xiǎn)：出血量可能增加200-500ml  

產(chǎn)后康復(fù)

哺乳期慎用縮宮藥物  

絕經(jīng)前仍有復(fù)發(fā)可能  

（部分圖片素材來源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)即刪）

來源：產(chǎn)科  趙志英

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