2022年7月1日，鄭州市退休職工佟女士于鄭州大學(xué)五附院門診就醫(yī)，在收費窗口結(jié)算時驚喜地發(fā)現(xiàn)報銷了！

佟女士經(jīng)過咨詢得知，享受門診統(tǒng)籌報銷的不止她一人，根據(jù)豫醫(yī)保辦【2022】24號和鄭政辦【2022】47號文件的相關(guān)要求，自2022年7月1日起，河南省省直職工及鄭州市職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)）均可享受門診統(tǒng)籌報銷政策。

▲ 2022年7月4日，鄭州大學(xué)五附院召開門診共濟保障政策解讀會議

政 策 解 讀

01 門診統(tǒng)籌保障待遇

1. 門診統(tǒng)籌年度限額：在職職工：1800元/人/年，退休職工2300元/人/年（2022年度減半，在職職工：900元/人/年，退休職工1150元/人/年）。

2.報銷比例：

備注：同一天內(nèi)在同一家醫(yī)院門診只負擔一次起付標準。

3.支付范圍：凡是在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的項目均可享受報銷。

4.不予支付情況：（1）不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用；（2）未按時足額繳納職工醫(yī)保費的人員；（3）門診繳費時未使用醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證的醫(yī)療費用；（4）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（5）不符合診療要求的醫(yī)療費用。

02 個人賬戶共濟

1.個人賬戶支付范圍：（1）支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；（2）在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；（3）用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費補充保險等的個人繳費。

備注：職工醫(yī)保個人賬戶授權(quán)配偶、父母、子女時任意選擇，但目前省醫(yī)保和市醫(yī)保暫不支持交叉使用。

2.個人賬戶不得支付：公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

3.職工門診個人賬戶共濟綁定流程：

（1）家庭信息維護：

（2）家庭成員信息維護：

（3）家庭賬戶綁定信息維護：

溫馨提示

1.如您忘帶醫(yī)?？ǎ部墒褂冕t(yī)保電子憑證進行結(jié)算。

2.參保人員同時享受門診統(tǒng)籌、門診慢特病及門診特藥待遇的，需注意：就診時應(yīng)分別開具處方，分別結(jié)算。

來源：醫(yī)療保險辦公室 郝芳一

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