長期的糖尿病

通常伴隨多種并發(fā)癥

包括動脈硬化

糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病足等

其中糖尿病腎病

是糖尿病的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥

據(jù)統(tǒng)計

糖尿病腎病

目前已成為我國腎衰的主要原因

我國 32.5% 的2型糖尿病患者

合并慢性腎臟病

在早期階段通過嚴(yán)格控制血糖與綜合干預(yù)

可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展

一、什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等，可引起尿蛋白增多，腎功能異常，若不及時干預(yù)最終會進(jìn)展至尿毒癥。糖尿病腎病按照腎小球?yàn)V過率、尿蛋白量可分為5期，其中早期的糖尿病腎病僅為尿中微量白蛋白升高，病友多無明顯癥狀，中晚期可逐漸出現(xiàn)水腫、貧血、惡心、血壓升高及骨質(zhì)疏松等。如果在早期能夠及時診斷，并科學(xué)干預(yù)，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)其病程進(jìn)展。

二、糖尿病腎病有哪些危害？

糖尿病及慢性腎臟病均會顯著增加心血管事件風(fēng)險，心梗、腦梗是糖尿病腎病終末期的主要死亡原因。糖尿病腎病不積極治療可進(jìn)展至尿毒癥，只能依靠透析或腎移植治療，與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比，糖尿病腎病的醫(yī)療費(fèi)用會更高，并且出現(xiàn)糖尿病眼底出血、糖尿病足等糖尿病其他并發(fā)癥的幾率更高，并且因長期疾病困擾，生活質(zhì)量差，常導(dǎo)致患者及其家庭壓力增大。

三、糖尿病腎病有哪些早期信號？

信號1：蛋白尿是早期腎損傷的標(biāo)志

尿蛋白的檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)：尿蛋白陽性，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：大于30mg/g，尿微量白蛋白（UMA）：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率（AER）：超過30mg/d。其中，尿常規(guī)價格便宜，但對尿蛋白的敏感性較低，只能發(fā)現(xiàn)中、大量尿蛋白。對于早期糖尿病腎病，推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值，是目前公認(rèn)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白最有效的篩查方法。但劇烈運(yùn)動、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對尿蛋白尿檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)避免在上述條件下檢測。因此，長期的糖尿病患者，應(yīng)每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。

信號2：腎功能異常，血肌酐升高

少部分糖尿病腎病患者無尿蛋白異常，直接表現(xiàn)為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標(biāo)可直接反映腎臟功能，但檢測結(jié)果容易受以下因素影響，如劇烈運(yùn)動、飲食、肌肉容積等。應(yīng)用血清肌酐或胱抑素C估算的腎小球?yàn)V過率e-GFR是目前較準(zhǔn)確的評估腎功能方法。

信號3：腎小管功能受損

腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現(xiàn)，可表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降等。通過檢查腎小管功能，也可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

四、糖尿病腎病的治療

糖尿病患者常常合并肥胖、高血壓、高尿酸血癥等代謝性疾病，因此，糖尿病腎病需要綜合治療，包括：保持規(guī)律的作息、適量的運(yùn)動及規(guī)律飲食等健康的生活方式、良好的血糖血壓控制、改善蛋白尿及腎功能藥物的使用、糖尿病教育及并發(fā)癥的控制等。

1. 糖尿病腎病患者的飲食該注意什么？

1）限制熱量攝入，25-30kcal/kg。

2）控制鈉、鉀攝入：鈉攝入量建議在2.3g以內(nèi)，相當(dāng)于食鹽6克以內(nèi)，若合并有腎功能異常應(yīng)注意低鉀飲食，減少高鉀風(fēng)險。

3）蛋白質(zhì)的攝入：若已合并腎功能不全，蛋白質(zhì)攝入限制在每天每公斤體重0.8克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，首選牛奶、雞蛋及肉類等。

4）維生素和微量元素：飲食中注意B族維生素、維生素C、維生素D和鋅、鈣、鐵的攝入。

2. 糖尿病腎病患者如何運(yùn)動？

糖尿病腎病患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可改善血糖血壓控制，改善心肺功能，延緩糖尿病性腎病進(jìn)展，但運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合自身的心肺功能?？蛇x擇散步、打太極拳、乒乓球、羽毛球、騎自行車、游泳等方式。建議每周5次，每次30分鐘。

3. 避免腎毒性藥物

常見腎毒性藥物包括抗生素（慶大霉素、磺胺類藥物、兩性霉素B）、非甾體止痛藥、化療藥物、某些中藥等。如病友合并有感染、慢性疼痛或腫瘤，需遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量及療程，并注意監(jiān)測腎功能。

4. 降糖藥及降糖目標(biāo)

推薦使用有腎臟獲益的降糖藥物，如列凈類降糖藥、利拉魯肽等藥物，但應(yīng)避免盲目使用，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生會根據(jù)病友病情不同確定個體化的控糖目標(biāo)，一般情況下控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白7.0%左右，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小時血糖10mmol/L左右。

5. 降壓藥及血壓目標(biāo)

沙坦/普利類降壓藥聯(lián)合非奈利酮可減輕糖尿病性腎病患者蛋白尿，因此作為糖尿病性腎病患者降壓首選方案，但需要專科醫(yī)師排除禁忌癥后使用。糖尿病性腎病患者推薦血壓控制在130/80mmHg以下，老年人可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)到140/90mmHg以下。

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來源：腎病內(nèi)科·血液凈化室   安旭斌

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