近日，河南省衛(wèi)生健康委開展了 2021 年度胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心優(yōu)秀典型案例評比活動，目的是總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)，為全省胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心醫(yī)療救治提供典型經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升全省急危重癥救治水平。鄭州大學(xué)五附院腦卒中管理辦公室積極號召各卒中相關(guān)科室報(bào)送適宜技術(shù)病案參選，經(jīng)過多層公平公正的篩選審核后，醫(yī)院參選的單純靜脈溶栓技術(shù)病案（主管醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)田小瑞）獲得“2021年三級卒中中心急性缺血性腦卒中再灌注治療典型病例單項(xiàng)獎一等獎”，頸動脈支架植入術(shù)技術(shù)病案（主管醫(yī)師介入科劉凱）獲得“2021年三級卒中中心頸動脈狹窄典型病例單項(xiàng)獎一等獎”。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院（原鄭州鐵路局中心醫(yī)院，始建于1915年），1993年被評為國家首批三級甲等綜合醫(yī)院，2016年5月被原國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會授予“國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治基地”和“國家衛(wèi)生計(jì)生委高級卒中中心”單位，標(biāo)志著醫(yī)院在腦卒中防治領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。醫(yī)院設(shè)立了腦卒中管理委員會，下設(shè)腦卒中管理辦公室，全力協(xié)調(diào)整合多科室合作，由急診科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管外科、介入科、康復(fù)科等多科室共同為急性腦卒中患者打造腦卒中綠色通道，為超早期急性腦卒中患者提供優(yōu)先診療，贏得寶貴的搶救時間。同時，為加強(qiáng)整個診療過程的質(zhì)量控制管理，醫(yī)院定期召開“腦卒中工作質(zhì)控會”和“綠色通道病歷回顧分析會”， 以督導(dǎo)促改進(jìn)，提高腦卒中相關(guān)工作人員的診療技術(shù)水平。

腦卒中工作的每一次進(jìn)步都凝聚著鄭州大學(xué)五附院腦卒中工作者們的汗水和辛勞，我們的目標(biāo)只有一個：健康中國，有你有我。如果您是一個注重健康的人而且恰好目前身體還挺好，請您做好腦卒中早期高危因素篩查，把患病風(fēng)險降到最低；如果您是一個追求高質(zhì)量生活的人但是不幸突發(fā)腦卒中，請您務(wù)必第一時間呼叫120啟動腦卒中綠色通道，獲得最及時的救治以降低致殘率；如果您不幸錯過了最佳的救治時間但是仍然希望有更好的生活能力，請您盡早開始正規(guī)的康復(fù)治療，改善腦卒中預(yù)后。在與急性腦血管疾病對持的路上，我們會一直努力。

01 急性腦卒中的快速初篩辦法

腦卒中又稱“中風(fēng)”，其中缺血性腦卒中又稱“腦梗死”，是因各種原因?qū)е履X部動脈血管堵塞，出現(xiàn)突發(fā)的神經(jīng)功能缺損，如肢體癱瘓、言語障礙、口角歪斜、肢體麻木、頭暈?zāi)垦！⒁庾R障礙等。

急性腦卒中患者的初篩標(biāo)準(zhǔn)：FAST評估法：F（Face is uneven，口角歪斜）、A（Arm is weak，肢體無力）、S（Speech is strange，言語不清），T（Time to call 120，迅速求助）！

中風(fēng)120法：1（1張臉，歪啦）、2（2條胳膊、有胳膊抬不起來啦）、0（聆聽語言，說不清楚啦），快快撥打120！

當(dāng)發(fā)生上述情況時，應(yīng)當(dāng)立即撥打120或就近到有神經(jīng)?？频尼t(yī)院就診。經(jīng)過初篩評估為急性腦卒中的患者，就可以啟動腦卒中綠色通道。

02 急性腦卒中的超早期救治——靜脈溶栓/介入取栓治療

靜脈溶栓治療是一種用特殊藥物將堵塞血管的血栓再次溶解以達(dá)到責(zé)任血管再通的方法，介入取栓治療是用微創(chuàng)介入的方式將血栓取出來，亦能達(dá)到使堵塞血管再通的目的，但兩種治療方式都有時間窗要求，溶栓治療要求在發(fā)病4.5小時內(nèi)盡早進(jìn)行，取栓治療要求在發(fā)病6-8小時之內(nèi)盡早開始，后循環(huán)腦梗死可依病情延長至24小時，治療時間越早病人恢復(fù)越好，不良反應(yīng)及出血風(fēng)險也越小，所以國內(nèi)外專家一致提出：“時間就是大腦”。

如果沒有采取或沒有機(jī)會溶栓或取栓治療的患者，一般保守治療后面臨遺留明顯后遺癥的可能性將會大大增加，很多患者將有可能喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生命年限，也將明顯增加家庭負(fù)擔(dān)。在此特別強(qiáng)調(diào)，溶栓/取栓治療越早越好。

03 頸動脈狹窄的危害和治療辦法

頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是大腦的主要供血血管之一。對于存在頸動脈中重度狹窄的患者，即便采用有效的藥物治療，1年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率仍可高達(dá)15%以上，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的腦卒中，從而導(dǎo)致患者致殘甚至死亡。頸動脈狹窄治療的基礎(chǔ)是控制可以導(dǎo)致血管動脈粥樣硬化的危險因素，主要包括：適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。

對于臨床已經(jīng)確診的頸動脈狹窄的治療主要包括危險因素的控制、藥物治療、外科手術(shù)治療和介入手術(shù)治療。藥物治療主要包括穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集。外科手術(shù)治療主要指頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），是目前唯一可以達(dá)到去除動脈粥樣硬化斑塊、重建正常頸動脈管腔和血流的方法。國內(nèi)外多項(xiàng)研究均證明CEA對于頸動脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，是目前治療頸動脈狹窄的首選方案。

頸動脈支架植入術(shù)（CAS）主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊及支架擴(kuò)張頸動脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動脈血流的目的。近年來隨著介入技術(shù)的不斷完善，CAS逐漸得到開展和普及，同樣取得了明顯的效果。具體治療方式仍需根據(jù)患者的病情由?？漆t(yī)師來選擇最佳的處理方法。

來源：腦卒中管理辦公室 王興萍

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