近日，一位來自洛陽的65歲周女士被家人送至鄭州大學五附院康復醫(yī)學科就診，原因是1月前腦梗后遺留右側肢體活動不靈，見到周女士后發(fā)現她除了右側肢體活動障礙，還非常瘦，精神差，并且不?？人?。詢問家屬，最近總咳嗽么？飯量不夠么？家屬就說，這次得病后就開始瘦。再次詢問家屬，吃飯嗆咳么，家屬說沒有啊，就是吃飯時和吃飯后咳嗽多點。這一個月燒了2次了，抗感染治療后好轉，過大概十天又發(fā)熱。根據家屬描述的情況，懷疑周女士不只有右側肢體運動障礙，同時可能合并吞咽障礙。

通過洼田飲水實驗篩查，發(fā)現周女士確實存在吞咽障礙，那么其發(fā)熱原因為：誤吸。給予吞咽訓練后，周女士吃飯量明顯增多，體重增加，營養(yǎng)狀態(tài)好轉，且未再發(fā)熱、咳嗽，家屬對我們的醫(yī)療水平贊不絕口。其實，周女士的情況并不是個例，科室經常接診從外地來就醫(yī)的反復發(fā)熱患者，仔細詢問，大多數都曾患腦卒中，能從嘴里進食后就拔掉胃管，并未評估有無誤吸，特別是隱形誤吸。

誤吸是吞咽障礙的一種，國內研究報道，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為30%～50% ，而國外報道為51%～73%，有很大的誤吸風險，輕者引起嗆咳、吸入性肺炎，重者引起室息危及生命。所以，吞咽功能障礙引起的誤吸，危險不容小覷！

什么是吞咽障礙呢？

通俗的說，吞咽障礙是指食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。不同疾病不同程度病情表現不同，主要有以下表現：食物從口或鼻腔噴出、反流，咽后口腔殘留食物，咽下困難，嗆咳、誤吸，流涎以及營養(yǎng)不良等。

上面周女士就是因誤吸反復出現發(fā)熱等肺部感染癥狀。同時因嗆咳，咽下困難，患者長期進食量不足，導致消瘦、抵抗力低下等。

哪些疾病會導致吞咽障礙呢？

常見的疾病有腦出血、腦梗塞等腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、口咽部疾病、食管疾病、神經肌肉疾病或功能失常、全身性疾病、精神因素等。

如何確診吞咽障礙呢？

大致為以下幾個方面：

1. 臨床功能評估：患者基礎狀態(tài)（意識、認知、呼吸）、口顏面功能評估（口腔結構觸診、口腔粘膜感覺、唇、舌、面頰部、軟顎、喉上抬等運動、咽反射、嘔吐反射、吞咽功能（吞咽動作、反復唾液吞咽試驗、洼田飲水試驗等）。

2.吞咽造影檢查：目前是吞咽障礙診斷的金標準，把顯影液混入不同質地的食物如流質、半流質食物中，讓患者進食。通過X線透視來觀察患者口腔、咽的功能并確定吞咽受損的部位?？芍苯涌吹娇趦仁澄锏膫鬟f，軟腭、舌骨、舌根的活動，喉頭的上舉和閉鎖，會厭谷和梨狀竇的滯留，誤吸等。

3.喉鏡檢查：使用UE可視軟性喉鏡，對吞咽障礙患者進行吞咽功能評估。

那么確診了吞咽障礙，怎么治療呢？

1.基礎訓練及攝食訓練

基礎訓練主要依靠治療師針對唇部、下頜、舌、軟腭等部位感覺及肌力訓練，提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的協(xié)調。攝食訓練一般后于基礎訓練，對患者基本情況要求較高：一般為意識清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、有吞咽反射，且少量誤吸后能隨意咳出的患者。

2.物理因子治療

物理因子治療中最常見的是吞咽電刺激治療，可刺激完整的外周運動神經，增強吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調性，延緩肌肉萎縮，改善吞咽功能。

3. 球囊擴張術

球囊擴張術主要針對存在環(huán)咽肌失弛緩癥或吞咽動作不協(xié)調的患者，臨床效果良好，部分患者能達到治愈。

來源：康復醫(yī)學科 申利坊

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