垂體瘤，這一顱內(nèi)常見腫瘤，悄然影響著眾多患者的健康。作為顱內(nèi)腫瘤的“?？汀保贵w瘤不僅種類繁多，且癥狀復(fù)雜，從頭痛、視力下降到內(nèi)分泌失調(diào)，無一不困擾著患者。今天，我們就來聊聊垂體瘤治療中的“明星”技術(shù)——神經(jīng)內(nèi)鏡下的垂體瘤假包膜外切除術(shù)。

近期，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)團隊完成一例神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體大腺瘤假包膜外切除術(shù)：

病例分享

王某某，女，54歲，“間斷頭痛1年余”，查體：無視力減退及視野缺損。MRI：鞍區(qū)占位，考慮垂體大腺瘤（1.7cm*1.5cm*1.8cm）。術(shù)前PRL：24.81ng/mL。術(shù)后第一天：PRL：3.9ng/mL。達到治愈標(biāo)準(zhǔn)。

注：正常垂體受腫瘤壓迫，緊貼右側(cè)海綿竇內(nèi)側(cè)壁，神經(jīng)內(nèi)鏡下假包膜外完整切除腫瘤，術(shù)后復(fù)查腫瘤全切，無殘留。

神經(jīng)內(nèi)鏡：微創(chuàng)治療的新篇章

在垂體瘤的治療舞臺上，神經(jīng)內(nèi)鏡以其獨特的優(yōu)勢正逐漸成為主角。

微創(chuàng)之魅：無需開顱，僅需通過鼻腔這一“秘密通道”，神經(jīng)內(nèi)鏡便能直達病灶，大大減輕了患者的身心負擔(dān)，術(shù)后恢復(fù)快，疤痕小，美觀又實用。

精準(zhǔn)之眼：高清的內(nèi)鏡視野，讓醫(yī)生如同擁有“透視眼”，能夠精準(zhǔn)識別腫瘤與周圍組織的界限，尤其是在處理垂體柄等關(guān)鍵部位時，更是游刃有余，確保了手術(shù)的精確與安全。

風(fēng)險之降：小創(chuàng)傷意味著低風(fēng)險，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)減少了術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者更安心地走向康復(fù)。

假包膜外切除：垂體瘤治療的“金鑰匙”

假包膜的存在與特點：假包膜是由垂體腺瘤對周圍正常腺體的壓迫而形成的，它并非真正的包膜，而是由多層網(wǎng)狀蛋白壓縮形成。假包膜的形成與腺瘤的大小和類型有關(guān)，小型腺瘤的假包膜往往較為完整，而大型腺瘤的假包膜可能不完整或斷裂。假包膜的存在有助于區(qū)分腫瘤與正常組織，假包膜外切除，正是利用這一自然解剖界面，實現(xiàn)腫瘤的徹底清除與功能保護。

假包膜外切除術(shù)的優(yōu)勢：相比傳統(tǒng)的假包膜內(nèi)切除術(shù)（IR），假包膜外切除術(shù)（ER）能顯著提高腫瘤全切率和生化緩解率，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，且不增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。

手術(shù)效果與安全性：ER技術(shù)在不同大小、類型和年齡的垂體腺瘤患者中均表現(xiàn)出良好的手術(shù)效果，特別是在功能性腺瘤如ACTH和GH腺瘤中，ER能顯著提高手術(shù)成功率和內(nèi)分泌緩解率。盡管ER在某些情況下可能增加腦脊液漏的風(fēng)險，但隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和鞍底重建技術(shù)的不斷改進，這一風(fēng)險已顯著降低。

未來展望：隨著對假包膜認識的深入和ER技術(shù)的不斷成熟，該技術(shù)有望在垂體腺瘤的治療中發(fā)揮更大的作用，為患者提供更安全、有效的治療方案。

文獻回顧

無論患者年齡，腫瘤大小、類型，假包膜外切除技術(shù)更加有利于腫瘤的全切，有利于內(nèi)分泌異常的緩減，并且不會增加手術(shù)并發(fā)癥以及引起術(shù)后垂體功能低下。

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來源：神經(jīng)外科一病區(qū) 梁  博

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