51歲的黃女士因頭痛惡心來院就診，一枚深藏鞍區(qū)的腫瘤威脅著黃女士的健康。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)馬建主任團(tuán)隊(duì)在毫米級戰(zhàn)場上演"密室拆彈"，運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，經(jīng)鼻腔建立微創(chuàng)通道，歷時2小時完成腫瘤全切。術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀消失，術(shù)后3天即能下床活動，無腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。

揪心時刻：頭痛查出鞍區(qū)腫物

兩天前，正在準(zhǔn)備晚餐的黃女士突然感到頭部似被重錘擊打，伴隨劇烈惡心。外院檢查結(jié)果令全家揪心——增強(qiáng)MRI顯示鞍區(qū)1.5cm*2.0cm占位，下方侵入蝶竇，上方將鞍隔頂起，已臨近視神經(jīng)，側(cè)方毗鄰頸內(nèi)動脈，腫瘤繼續(xù)生長將引發(fā)視力障礙或內(nèi)分泌危象。"腫瘤像顆嵌在腦組織里的核桃，但是腫瘤與視交叉及頸內(nèi)動脈之間有間隙，我們有信心全切腫瘤。"馬建主任回憶初看影像時的判斷。

微創(chuàng)攻堅(jiān)：內(nèi)鏡開辟毫米級通道

馬建主任與周少龍副主任選擇神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路——在患者鼻腔建立直徑不足1.5cm的微創(chuàng)通道。"就像帶著高清攝像頭在迷宮排雷。"主刀醫(yī)生馬建主任比喻道。內(nèi)鏡觀察下，磨鉆小心磨開蝶竇前壁并擴(kuò)大，當(dāng)?shù)]前壁被磨開，灰紅色腫瘤組織赫然顯現(xiàn)。繼而清理蝶竇粘膜及突入蝶竇腔內(nèi)腫瘤組織，并擴(kuò)大鞍底骨質(zhì)。

"腫瘤臨近頸內(nèi)動脈及海綿竇，擠壓垂體柄，與鞍隔粘連緊密，必須像揭郵票般輕柔剝離。"馬建主任和周少龍副主任默契配合，他們緊盯屏幕，交替使用刮匙、吸引器與剝離子。隨著腫瘤逐步減容，隱藏在深處的假包膜邊界及鞍隔逐漸顯露，這是確保全切的關(guān)鍵路標(biāo)。最終，腫瘤被完全切除，正常垂體組織、垂體柄安全保留。

匠心修復(fù)：生物膜+粘膜瓣筑雙保險(xiǎn)

術(shù)中有輕微腦脊液流出，為防止術(shù)后腦脊液漏，團(tuán)隊(duì)采用"三明治"修補(bǔ)法：先在鞍底鋪設(shè)可吸收生物膜，再從患者鼻腔自體取材制作帶蒂粘膜瓣，像給顱底穿上雙層防護(hù)服。"這種復(fù)合修補(bǔ)技術(shù)使腦脊液漏發(fā)生率從15%降至1%以下。"魯小麗護(hù)士長展示著術(shù)后3天的鼻腔照片，手術(shù)通道已基本愈合。

術(shù)后第3天查房時，黃女士的頭痛癥狀完全消失。"真沒想到從鼻子就能做腦瘤手術(shù)！"她對著鏡子輕觸鼻翼，完全看不出手術(shù)痕跡。

從開顱到經(jīng)鼻，從厘米級切口到毫米級通道，神經(jīng)外科微創(chuàng)革命正在重塑生命禁區(qū)的手術(shù)哲學(xué)。在這條沒有退路的隧道里，鄭大五附院神外團(tuán)隊(duì)以光為刃，以鏡為眼，持續(xù)書寫著"小通道解決大問題"的醫(yī)學(xué)傳奇。

來源：神經(jīng)外科三病區(qū) 李明賀 周少龍 馬建

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