生活中不少人都經(jīng)歷過(guò)低血糖

低血糖時(shí)會(huì)感到

頭暈、眼花、乏力、心慌、出冷汗

一般低血糖發(fā)作時(shí)

吃糖果或食物片刻后就會(huì)緩解

但如果低血糖長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作

那就要引起重視了！

低血糖反反復(fù)復(fù)發(fā)作

原來(lái)是被腫瘤纏身！

病例回顧

羅女士（化名）半年前早上起床時(shí)總是出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗的癥狀，進(jìn)食后癥狀立即緩解，起初羅女士以為是沒(méi)吃早餐引起，便沒(méi)在意。后來(lái)羅女士只要空腹時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn)就發(fā)作，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，同時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘，甚至出現(xiàn)昏睡，四處求醫(yī)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常生活。為了查明原因，羅女士慕名找到鄭大五附院肝膽胰腺外科陳艷軍主任。

根據(jù)羅女士典型的癥狀及仔細(xì)閱讀隨身帶來(lái)的影像資料，陳艷軍主任初步判斷胰島素瘤的可能性大，并立即收治入院。入院后請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，積極完善血糖、血胰島素、C肽、COR、ACTH、胃泌素、兒茶酚胺等化驗(yàn)檢查，先后排除了垂體、腎上腺、自身免疫等疾病所引起低血糖癥的可能，進(jìn)行上腹部增強(qiáng)CT及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部多發(fā)占位，根據(jù)化驗(yàn)檢查資料可明確診斷，患者的低血糖是由胰島素瘤引起的。

胰腺增強(qiáng)CT：胰尾影稍增粗，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影，較大者直徑約1cm，考慮胰腺胰島素瘤。

手術(shù)切除是徹底治愈胰島素瘤的唯一方法。患者腫瘤位于胰體尾部且為多發(fā)，緊靠主胰管，為盡可能保留臟器功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備、評(píng)估，決定為其行“3D腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)（Kimura）”。

在麻醉科胡強(qiáng)夫主任麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室劉丹丹護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，由陳艷軍主任主刀，程冰冰主治醫(yī)師、李想醫(yī)師作為助手的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為羅女士實(shí)施手術(shù)，術(shù)中超聲于胰腺體尾部精準(zhǔn)定位腫瘤，在距離腫瘤2cm近端胰腺位置離斷胰腺，顯露脾動(dòng)靜脈，把胰腺組織與脾動(dòng)靜脈分離開(kāi)，術(shù)中精細(xì)操作，完整切除胰腺組織。手術(shù)過(guò)程流暢順利，術(shù)中出血不足20ml，腫瘤切除后，患者的術(shù)中血糖即刻上升至正常范圍。

術(shù)后經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療和護(hù)士長(zhǎng)林磊團(tuán)隊(duì)精心的護(hù)理，羅女士迅速康復(fù)，血糖平穩(wěn)，再無(wú)低血糖發(fā)生。術(shù)后無(wú)胰瘺、感染、出血等并發(fā)癥，第5天順利出院，解除了許久的疾痛，重新回歸正常生活。

健康科普

1.什么是胰島素瘤？

胰島素瘤是?種起源于胰腺β細(xì)胞的最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，女性略多于男性，大多為良性，呈單發(fā)，80%的胰島素瘤直徑小于2cm。

2. 胰島素瘤的臨床表現(xiàn)

復(fù)雜多樣，易誤診。低血糖是首發(fā)癥狀，常發(fā)生于清晨和運(yùn)動(dòng)后。低血糖導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、視物模糊、健忘，甚至癲癇發(fā)作、昏迷。此外，低血糖導(dǎo)致的兒茶酚胺過(guò)度釋放可引起大汗、虛脫、心悸、震顫和面色蒼白等。加餐可減輕低血糖癥狀，病人經(jīng)常為了控制癥狀而頻繁進(jìn)食，導(dǎo)致體重增加。

Whipple三聯(lián)征是胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)，包括：①空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀；②癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；③進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。

3.治療方法

①飲食調(diào)節(jié)：為了盡量減少低血糖的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)加餐。

②根治性的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，并根據(jù)腫瘤所在位置及其和胰管關(guān)系確定手術(shù)方式。部分腫瘤行局部切除或剜除術(shù)即可根治。對(duì)于無(wú)法行局部切除或剜除術(shù)的胰島素瘤也可采用規(guī)則胰腺切除術(shù)，如遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)或胰十二指腸切除術(shù)等。

對(duì)于無(wú)法手術(shù)的病人，可采用綜合治療模式，包括生長(zhǎng)抑素類似物、肝動(dòng)脈栓塞化療，以及鏈脲霉素、替莫唑胺、鉑類藥物等為基礎(chǔ)的化療。肽受體放射性核素治療（peptide receptor radionuclidetherapy，PRRT）可改善部分進(jìn)展期pNENs病人預(yù)后，具有較好的應(yīng)用前景。

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來(lái)源：肝膽胰腺外科  赫林涵

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