近日，鄭州大學五附院神經(jīng)外科一病區(qū)神經(jīng)介入團隊成功開展顱內(nèi)靜脈竇機械取栓+球囊成形術(shù)搶救了一顱內(nèi)靜脈竇廣泛血栓形成的患者，取得了良好的療效。

患者為一20歲初產(chǎn)婦，產(chǎn)后即出現(xiàn)間斷頭痛，但未出現(xiàn)惡心、嘔吐，亦無肢體抽搐及活動障礙，于家中按“感冒”治療，自服“阿莫西林”等藥物治療，頭痛不但未見減輕，反而越來越重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，此時仍未到醫(yī)療機構(gòu)就診?；颊卟∏橹鸩郊又?，出現(xiàn)了肢體活動障礙，這才引起家屬的重視，急送至當?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT提示上矢狀竇、竇匯及右側(cè)橫竇密度均不同程度增高，考慮靜脈竇血栓形成性大。當?shù)蒯t(yī)師考慮病情危重，患者又為初產(chǎn)婦，治療風險大，于是聯(lián)系鄭州大學五附院神經(jīng)外科一病區(qū)壽記新主任請求會診指導。壽記新主任了解病情后告知當?shù)蒯t(yī)師患者病情危重，隨時可能出現(xiàn)腦疝，需連夜轉(zhuǎn)入鄭州大學五附院急行介入治療。隨后，壽記新主任立即通知科室值班醫(yī)師做好接診準備，并通知麻醉科、導管室做好急診手術(shù)準備。

病人到達科室后科室馬上完善術(shù)前準備，梁博、周少龍醫(yī)師也立即趕到醫(yī)院對患者行腦血管造影。造影證實患者顱內(nèi)靜脈竇廣泛血栓形成，診斷明確，但是治療非常棘手。壽記新主任醫(yī)師向患者家屬詳細說明風險，取得支持以后，決定行顱內(nèi)靜脈竇機械取栓+球囊成形術(shù)。

術(shù)前DSA造影顯示：靜脈循環(huán)時間明顯延長，上矢狀竇、竇匯及右側(cè)橫竇顯影欠佳。

球囊擴張成形

術(shù)中：交換引入Rebar27微導管，引入Solitaire 6mm*30mm支架多次取栓取栓過程中發(fā)現(xiàn)上矢狀竇狹窄，給予球囊擴張。

支架取出的血栓

Solitaire 支架取出的血栓，并送病理檢查。

上矢狀竇前部通暢

術(shù)后DSA造影結(jié)果：上矢狀竇較前明顯通暢

上矢狀竇后部通暢

術(shù)后DSA造影結(jié)果：上矢狀竇較前明顯通暢

手術(shù)中采用靜脈入路，應(yīng)用微導絲進行上矢狀竇的機械再通，然后應(yīng)用尿激酶進行機械溶栓。打通矢狀竇的操作非常復雜和困難，由于竇匯不顯影，只能通過腦血管的解剖位置來摸索前進，并且需要不斷切換正位及側(cè)位造影，以避免造成其他損傷。壽記新主任憑借多年的介入手術(shù)經(jīng)驗，一步步摸索，機械開通一點，接著尿激酶局部溶栓，擴大通路，終于將閉塞的竇匯及矢狀竇完全打通。

手術(shù)從早上6點開始，持續(xù)至中午12點，手術(shù)時間長達6個小時。手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生鉛衣下的手術(shù)衣都已經(jīng)被汗水完全濕透。術(shù)后壽記新主任對患者的用藥方案進行了精心設(shè)計，嚴密監(jiān)測患者體液平衡、凝血功能、生命體征情況。術(shù)后第二天患者病情就有了顯著的改善，頭痛、惡心癥狀明顯減輕，肌力較前明顯改善。

壽記新主任醫(yī)師表示：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成起病隱匿，起病早期臨床癥狀多樣且不具典型特征，不易早期確診，嚴重者具有較高的致死率和致殘率。多以頭痛起病，伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)意識及肢體機能障礙。介入治療是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的有效方法，提高療效，改善預(yù)后，降低了該病的致殘率和病死率。

鄭州大學五附院神經(jīng)外科一病區(qū)壽記新主任帶領(lǐng)的神經(jīng)介入團隊立足本病的基礎(chǔ)及臨床研究，應(yīng)用球囊機械取栓、碎栓和solitarie AB支架機械取栓技術(shù)已救治5例孕產(chǎn)婦靜脈竇血栓形成病例，顯著提高了介入治療該病的臨床療效，并極大的降低了該病的致死率和致殘率，在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

來源：神經(jīng)外科一病區(qū)  周少龍

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