張奶奶今年80歲高齡了，患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，雖年事已高，日常生活基本不依靠?jī)号?，能夠自己注射胰島素，甚至買菜、做飯！

最近，張奶奶的女兒突然發(fā)現(xiàn)張奶奶反應(yīng)遲鈍、嗜睡，已無(wú)法記起如何注射胰島素。隨即家人將張奶奶送至附近醫(yī)院急診科就診，當(dāng)時(shí)測(cè)量體溫38.4℃，血壓138/68mmHg，心率96次/分，急診查頭顱CT可見(jiàn)左側(cè)顳葉、左側(cè)側(cè)腦室后角旁梗塞灶可能，腦白質(zhì)脫髓鞘，老年性腦萎縮。抽血檢測(cè)血漿葡萄糖16.0mmol/l，電解質(zhì)：鉀4.42mmol/l，鈉116mmol/l，尿常規(guī)：白細(xì)胞3+，隱血1+，蛋白2+，葡萄糖4+，白細(xì)胞168612.4/uL，血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、腎功能、心肌酶正常，給予安痛定（復(fù)發(fā)氨林巴比妥）退熱、口服10%氯化鈉補(bǔ)鈉治療，反應(yīng)遲鈍癥狀稍有改善。

隨即家屬與鄭大五附院內(nèi)分泌科趙明明醫(yī)師溝通后轉(zhuǎn)入醫(yī)院。入院時(shí)，張奶奶精神較差，記憶力、理解力、計(jì)算力、判斷力、定向力均顯著下降，測(cè)量生命體征：體溫 36℃，心率 73次/分，呼吸 23次/分，血壓144/88mmHg。入院急查電解質(zhì)顯示血鈉明顯下降，僅為114.0mmol/l（正常135-145mmol/l）,達(dá)到血鈉危急值水平，屬重度低鈉血癥。

入院后在科主任桑艷紅主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，趙明明主治醫(yī)師為張奶奶進(jìn)一步檢查了顱腦核磁、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能、24h尿鈉水平測(cè)定等指標(biāo)，排除了急性腦血管意外導(dǎo)致的意識(shí)障礙，考慮感染誘發(fā)重度低鈉血癥，進(jìn)而引起的代謝性腦病造成了張奶奶一系列的臨床癥狀。隨后在桑艷紅主任指導(dǎo)下對(duì)張奶奶進(jìn)行抗感染、補(bǔ)鈉、限制飲水、降糖等綜合治療，張奶奶的意識(shí)狀況，以及理解力、計(jì)算力、判斷力、定向力迅速恢復(fù)至發(fā)病前水平，血鈉在住院第4天升至130.3mmol/L。

經(jīng)過(guò)10天的悉心治療，張奶奶的血鈉水平恢復(fù)至正常，血糖、血壓均維持在理想范圍，那個(gè)精神矍鑠的張奶奶又回來(lái)了。張奶奶的家屬對(duì)于治療效果非常滿意，出院前贈(zèng)送錦旗以表達(dá)感激之情！

低鈉血癥科普

01什么是低鈉血癥？

低鈉血癥，是臨床中最常見(jiàn)的一種人體水鹽失衡疾病，指的是血清中的鈉離子濃度低于正常水平，即血鈉濃度小于135mmol/L的一種病理狀態(tài)。低鈉血癥的患病率為1.72%，女性高于男性，并且隨年齡增長(zhǎng)患病率增加。

02低鈉血癥的癥狀有哪些？

該病臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于血鈉水平和血鈉下降的速率，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)低鈉血癥腦病、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

低鈉血癥臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：

1.急性低鈉血癥：常見(jiàn)于急性嚴(yán)重腹瀉、嘔吐和大面積燒傷等情況?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、淡漠、頭暈、視蒙，以及體位性低血壓、心慌等癥狀。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血壓下降、皮膚彈性減弱、眼球下陷、休克、尿少，甚至發(fā)生急性腎損傷，出現(xiàn)譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。

2.慢性低鈉血癥：多見(jiàn)于慢性腹瀉、失鹽性腎病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等情況。雖然失鈉已相當(dāng)嚴(yán)重，但臨床癥狀往往不明顯，主要表現(xiàn)為慢性失水、體重減輕、虛弱、血壓偏低等癥狀。當(dāng)血清鈉濃度低于115～120mmol/L時(shí)，可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終可能出現(xiàn)昏迷。

03為什么會(huì)發(fā)生低鈉血癥？

低鈉血癥的病因復(fù)雜多樣，主要包括：

1.年老體邁者：進(jìn)食量減少，鈉攝入不足。

2.消化系統(tǒng)疾病：如大量嘔吐、腹瀉，使體內(nèi)鈉大量丟失。

3.藥物影響：長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑；使用抗腫瘤、抗精神病藥物也可能導(dǎo)致低鈉血癥。

4.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。

5.其他疾?。喝绯溲孕牧λソ?、肝硬化伴大量腹水、腎病綜合征等。

04低鈉血癥的治療方法

低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、類型、發(fā)病的急緩及伴隨癥狀采取不同處理方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療?？偟闹委煷胧┌ㄈコ∫?、糾正低鈉血癥、對(duì)癥處理、治療并發(fā)癥。具體方法包括：

1.限水治療：對(duì)于低鈉血癥患者，限制飲水是治療的重要手段之一。

2.補(bǔ)充鈉鹽：在無(wú)癥狀或癥狀輕微時(shí)，可通過(guò)口服補(bǔ)鈉治療；癥狀嚴(yán)重時(shí)，需通過(guò)靜脈補(bǔ)鈉糾正。

3.藥物治療：使用精氨酸加壓素受體拮抗劑，如托伐普坦等藥物，有助于改善病情。

05低鈉血癥的預(yù)防措施

低鈉血癥暫時(shí)沒(méi)有直接的預(yù)防手段，但可以通過(guò)以下措施降低其發(fā)生幾率：

1. 合理飲食：均衡攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不可長(zhǎng)期保持低鈉或無(wú)鈉飲食。

2. 科學(xué)鍛煉身體：注意鍛煉的適度性，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致大量出汗和鈉離子丟失。

3. 積極治療基礎(chǔ)疾?。喝缫认傺?、急性胃腸炎、急慢性腎衰竭等，這些疾病均可能誘發(fā)低鈉血癥。

低鈉血癥是一種常見(jiàn)且未被重視將引起嚴(yán)重后果的疾病，生活中若遇到類似病癥，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院診治，切莫貽誤治療時(shí)機(jī)！

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來(lái)源：內(nèi)分泌科 趙明明

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