褥瘡，也被稱為壓力性潰瘍或壓瘡，是由于身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起的皮膚及皮下組織潰爛、壞死。壓瘡的危害不容小覷，不僅會(huì)給患者帶來疼痛、感染等不適，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，危及生命！

壓瘡的形成往往是由多種因素共同作用的結(jié)果。其中，壓力因素是最主要的因素之一，由于長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久坐、久躺等，使得身體局部受到持續(xù)的壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。此外，摩擦力因素和剪切力因素也是導(dǎo)致壓瘡形成的重要原因。摩擦力因素是指皮膚與外界物體之間的摩擦力，如床單、衣服等；剪切力因素則是指身體不同部位之間的摩擦力，如臀部與腰部之間的摩擦力。常見于因失能長(zhǎng)期臥床的患者。壓瘡分為6期，具體如下：

1. I期 - 紅斑期

2. II期 - 部分真皮層缺失

3. III期 - 全層皮膚缺失

4. IV期 - 全層組織缺失

5. 不能分期/分類 - 全層皮膚或者組織缺失，深度未知

6. 疑似深部組織損傷 - 深度未知

4個(gè)多月前鄭州大學(xué)五附院血管外科糖尿病足及創(chuàng)面修復(fù)小組先后收治了2名90多歲的老人，都是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，家人缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致髖部和骶尾部出現(xiàn)大面積壓瘡，病情每況愈下，家人萬分焦急。在外院經(jīng)過治療效果不佳，均慕名轉(zhuǎn)入我科。收治如此高齡的患者，我們也是壓力巨大，王兵教授和崔文軍主任高度重視，帶領(lǐng)王穎、吳斐兩位副主任醫(yī)師和張麗娜、宋小晴兩位創(chuàng)面治療師親自查房，制定治療方案。

▲ 右髖部

▲ 骶尾部

入院前兩位老人都存在飲食問題，一位留置胃管，長(zhǎng)期鼻飼飲食，一位年近百歲，入院檢查發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥、貧血，還合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。壓瘡的治療是一項(xiàng)綜合的工程，既要關(guān)注創(chuàng)面局部，更要有全局意識(shí)，需要糾正全身的營養(yǎng)狀況，控制血糖、血壓等基礎(chǔ)疾病。因此入院后積極請(qǐng)臨床營養(yǎng)科制定方案，補(bǔ)充營養(yǎng)；內(nèi)分泌、心內(nèi)科協(xié)作控制血壓、血糖；臨床藥學(xué)指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。

創(chuàng)面評(píng)估均為Ⅳ期壓瘡，治療難度大，周期長(zhǎng)，與患者家屬充分溝通病情，取得家屬信任。兩位治療師先通過溶痂及清創(chuàng)的方式去除表面痂皮，暴露皮下壞死組織，探查可見均合并較深的竇道和腔隙，如此大面積的壓瘡，自行愈合非常困難，多次建議患者家屬創(chuàng)面穩(wěn)定后行手術(shù)治療，考慮到手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，家屬堅(jiān)持保守?fù)Q藥治療，給兩位治療師增加了不少難度，早期每次換藥時(shí)間都在半小時(shí)左右。蠶食清創(chuàng)的同時(shí)配合銀離子、負(fù)壓、生長(zhǎng)因子、泡沫敷料等方式，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)也給護(hù)理提出了非常高的要求，施敏護(hù)士長(zhǎng)親自指導(dǎo)，制定護(hù)理方案，使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，減壓保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)也要預(yù)防新發(fā)壓瘡的形成；翻身拍背等預(yù)防肺部感染，踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

待患者創(chuàng)面穩(wěn)定后充分發(fā)揮鄭州大學(xué)五附院“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢(shì)，采用網(wǎng)上預(yù)約，居家換藥的模式，大大縮短住院周期，也方便家人對(duì)患者的照護(hù)。

經(jīng)過4個(gè)多月的精心護(hù)理和規(guī)范創(chuàng)面換藥治療，2位老人的壓瘡未行手術(shù)均痊愈，獲得家屬交口稱贊。

壓瘡重在預(yù)防，關(guān)鍵在于減輕局部壓力、保持皮膚清潔干燥以及定期翻身等措施。具體來說，以下是一些有效的預(yù)防措施：

1. 定期翻身：每隔一段時(shí)間就要給患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。

2. 使用減壓工具：如氣墊床、軟枕等，可以減輕身體局部受到的壓力。

3. 保持皮膚清潔干燥：定期清潔皮膚，保持皮膚干燥，以預(yù)防感染。

一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡需積極尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，必要時(shí)需盡早住院接受正確的治療。小面積的壓瘡大多可通過保守?fù)Q藥痊愈，大的壓瘡保守治療難度大，時(shí)間長(zhǎng)，如患者全身狀況允許，可通過手術(shù)盡快封閉創(chuàng)面，縮短治療時(shí)間。但此類患者往往高齡，全身狀況差，大多不具備手術(shù)條件，給專科醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，專業(yè)的創(chuàng)面治療師在此類難愈性創(chuàng)面的治療中發(fā)揮了巨大的作用。

總之預(yù)防壓瘡的工作不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，同時(shí)也需要患者及家屬的積極參與。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)，提高患者及家屬的預(yù)防意識(shí)，以及社區(qū)宣傳與教育都是非常必要的。目前鄭州大學(xué)五附院在省內(nèi)率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理服務(wù)，組建的龐大的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供專業(yè)、便利的居家護(hù)理服務(wù)，大大縮短了創(chuàng)面患者的住院時(shí)間。

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來源：血管外科 王穎

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