冠脈支架植入術(shù)（PCI術(shù)），是治療冠心病的有力武器之一，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能夠明顯降低不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死患者的死亡率，提高穩(wěn)定性心絞痛患者的生活質(zhì)量。

但是有不少患者在裝了心臟支架后就以為萬事大吉了，忽視了對(duì)健康生活方式的管理和正規(guī)的藥物治療，因此才有發(fā)生一些患者植入冠脈支架后仍再發(fā)心絞痛甚至更嚴(yán)重的心臟事件。

由于球囊擴(kuò)張以及支架植入，動(dòng)脈粥樣斑塊重新分布，從而使原本狹窄的管腔變得通暢，斑塊并沒有消除。

多么痛的領(lǐng)悟！為什么？

如何科學(xué)的保護(hù)冠脈血管呢？

PCI患者應(yīng)該做到下面幾點(diǎn)。

一、遵醫(yī)囑服藥

1.阿司匹林

如無不良反應(yīng)及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。

2.氯吡格雷（等）

術(shù)后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷及剛在我國(guó)上市的替格瑞洛。服用時(shí)間需要根據(jù)支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。

3.他汀類調(diào)脂藥

如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。有些患者對(duì)該藥存在嚴(yán)重的錯(cuò)誤理解，很多人在檢查血脂“正?！币院?，就停止服藥，這是大錯(cuò)特錯(cuò)。冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇等達(dá)標(biāo)后（1.8mmol/l）才能真正降低心血管事件，因此即使血脂在“正?！彼?，也要長(zhǎng)期服用此藥，如血脂未達(dá)標(biāo)，可能還需要增加藥物劑量。

4.其它改善預(yù)后藥物

如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如“xx普利”），β受體阻斷劑（如“xx洛爾”） 此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對(duì)于那些心肌梗死的患者，但由于患者個(gè)體差異，藥物以及劑量選擇不同，需遵醫(yī)囑服用。

二、定期隨診  

一般術(shù)后2-3周第一次復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，并調(diào)整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請(qǐng)務(wù)必謹(jǐn)記。而且，每種藥物都可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用，要隨診監(jiān)測(cè)，比如他汀類藥物可能會(huì)引發(fā)肝酶升高等副作用。

三、生活方式管理

對(duì)冠狀動(dòng)脈的整體保護(hù)比治療局部斑塊重要得多，在接受PCI治療后規(guī)范的延續(xù)治療和健康的生活方式仍然是必不可少的。

1.運(yùn)動(dòng)

每個(gè)手術(shù)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關(guān)。有的患者術(shù)后活動(dòng)量可以逐漸恢復(fù)至正常健康狀態(tài)，而有的患者可能恢復(fù)不到原來的水平，而且需根據(jù)醫(yī)生的建議逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，不能短期內(nèi)突然增加運(yùn)動(dòng)量。

2.營(yíng)養(yǎng)

基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃動(dòng)物內(nèi)臟及高脂肪、高膽固醇食物，并限制飲酒。

3.戒煙

毋庸置疑，香煙不但能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而且能直接導(dǎo)致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，包括吸二手煙。

4.控制體重

肥胖是“萬惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)于肥胖。教大家一個(gè)估算自己是否肥胖的一個(gè)方法，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），用體重（kg）/身高*身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內(nèi)科學(xué)》上，已把＞24稱為“肥胖癥”。您計(jì)算一下，如果超重，就趕緊減肥。

5.心理處方

樂觀的情緒、充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都各并心理問題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會(huì)加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂觀的情緒尤為重要。同時(shí)，充足的睡眠會(huì)讓您一天的精神滿滿，醫(yī)生建議至少保證每天有7-8小時(shí)的睡眠。

6.監(jiān)測(cè)血壓、控制血糖 治療冠心病，務(wù)必要同時(shí)控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。

綜上建議，機(jī)體的健康是以健康的生活方式為基礎(chǔ)的。如果每個(gè)患者能切實(shí)履行，一定能夠最大程度的維護(hù)健康、延緩疾病進(jìn)展。對(duì)于冠心病，支架手術(shù)雖然有諸多優(yōu)勢(shì)，但畢竟不能萬能的，也不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進(jìn)行支架植入治療，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。而且支架手術(shù)也不是一勞永逸的，嚴(yán)格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的不二法門。

來源：心肺康復(fù)科 張文禮

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