9月20日，由河南省醫(yī)院協(xié)會主辦、鄭州大學第五附屬醫(yī)院（以下簡稱“鄭大五附院”）承辦、大河健康報社協(xié)辦的“河南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會成立大會暨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇”于鄭州舉行。

近300位醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才齊聚，共話養(yǎng)老熱題，深入分析養(yǎng)老康復行業(yè)的痛點和機遇，共謀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路徑。

01.讓老年群體實現(xiàn)“從養(yǎng)老到享老”

國家統(tǒng)計局相關數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國65歲及以上人口比重達11.9%，0歲~14歲人口占比降至16.9%，人口老齡化程度持續(xù)加深。

家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，主要依靠子女贍養(yǎng)老人。但“4-2-1”家庭結(jié)構（4個老人、夫妻2人、1個孩子）大量出現(xiàn)，兩個年輕人要肩負起贍養(yǎng)四位老人的重任，家庭養(yǎng)老面臨獨生子女無力、無暇照顧老人的困境。

老齡化社會大轉(zhuǎn)型與后疫情時代，如何解決中國老齡化問題？浙江大學第一附屬醫(yī)院副院長陳作兵教授、北京大學博士生導師王紅漫教授在“河南省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會成立大會暨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇”上給出了解決思路。

老齡化加劇、養(yǎng)老已成社會難題

陳作兵教授介紹，青壯年工作年齡段人口數(shù)量下降速度將超過老齡人口增長速度，傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)養(yǎng)老模式將面臨巨大考驗。

2018年，工作人口與老人人數(shù)之比是5∶5，2025年，這一比值將為3∶0；到2040年，這一比值將為2∶0，即2個工作人口養(yǎng)活1個老人，同時需要贍養(yǎng)小孩。

中國老年人健康狀況及健康素養(yǎng)水平都不容樂觀。陳作兵教授介紹，我國有近1.5億老年人患有慢性病，91.2%的已故老人死于慢性病，多病共存現(xiàn)象普遍。其中，阿爾茨海默病患者達700多萬，部分失能和完全失能老年人達4000萬，三分之一以上的老人患有不同的心理疾病。

陳作兵教授說，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提到，到2020年，我國居民健康素養(yǎng)水平要達到20%，但如今我國60歲到69歲老年人的健康素養(yǎng)水平僅有6.95%，老年人的健康素養(yǎng)水平亟待提高。

樹立大健康理念、向預防為主的康養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變

“中國人均預期壽命77歲，而中國人均健康預期壽命68.7歲，約8年的帶病生存期怎么辦？”

王紅漫教授說，需要樹立大健康理念、進行大健康教育、創(chuàng)新大健康技術、發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)、完善大健康服務，進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老國情教育，向預防為主的康養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。

王紅漫教授介紹，目前，國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高度重視，黨的十九大精神和習近平總書記新時期健康衛(wèi)生工作指導方針，特別在對老齡工作和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策推進落實上做出了重要指示。

她表示，河南省對老齡工作和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策設計思路清晰、目標可循、措施具體，特別是鄭州市結(jié)合國家及省里的文件發(fā)布了配套文件，并結(jié)合鄭州市的特點，在鄭大五附院開展“1+12+N”模式，在實際操作層面讓政策落地。她相信，具有厚重文化底蘊的中原一定能在健康養(yǎng)老方面做出更大的成績。

據(jù)了解，王紅漫教授帶領的“健康中國理論與實證研究課題組”制定了《康壽之鄉(xiāng)認定準則和方法（草案）》，該認定準則和方法涵蓋了以健康預期壽命、長壽指數(shù)、收入公平等指標為核心的11項術語和定義，以及三級認定指標體系、認定程序、認定表、統(tǒng)計方法等具體要求，以期在健康老齡化領域提出中國思想和中國方案，發(fā)揮中國智慧、中國貢獻、中國影響，力求“知行合一，共促康養(yǎng)”。

醫(yī)療與養(yǎng)老相互獨立、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚存問題

陳作兵教授介紹，首批中產(chǎn)階級（指在改革開放后首批通過自身努力，有一定積蓄的群體）即將步入退休生活，這一群體目前主要集中在50歲至65歲，是近10年內(nèi)養(yǎng)老消費的主力。

目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，截至2016年，我國60歲以上老人每千人床位數(shù)僅為發(fā)達國家標準規(guī)定的一半左右。中國醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構相互獨立、自成系統(tǒng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚存問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構數(shù)量不足。截至2017年9月，我國擁有養(yǎng)老機構約14.46萬家，我國注冊登記的養(yǎng)老機構已達2.8萬余家，社區(qū)養(yǎng)老服務設施和互助型養(yǎng)老設施機構分別達到3.8萬家和7.8萬家，全國民辦養(yǎng)老機構達到1.25萬余家，同比增長7.8%。當前我國擁有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構僅有5814家。

養(yǎng)老床位數(shù)量不足。截至2017年9月，全國養(yǎng)老機構的養(yǎng)老床位總量約714.2萬張。

醫(yī)養(yǎng)醫(yī)師缺口巨大。養(yǎng)老康復?？漆t(yī)師與病床比例較為合理的比值應為1∶3，目前的比例為1∶5.6。

利用現(xiàn)代化手段、助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

陳作兵教授表示，獨生子女、尊老傳統(tǒng)……中國老齡化和世界上其他國家都明顯不一樣，中國的醫(yī)養(yǎng)問題不能一味模仿其他國家的養(yǎng)老經(jīng)驗。中國問題，中國解決，要制定中國標準，發(fā)出中國聲音。

如何實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落地？陳作兵教授認為，醫(yī)是基礎、養(yǎng)是核心，以健康為中心，才是王道。以“行動自由度”來劃分客群，滿足不同階段的老年群體對“醫(yī)”和“養(yǎng)”的不同需求。

王紅漫教授表示，應該充分利用現(xiàn)代化手段，包括互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等，提高管理水平，優(yōu)化資源配置，同時創(chuàng)新服務模式，提高服務效率，降低服務成本，消除老年人健康差異，提高老年人生活質(zhì)量，減輕家人照護負擔，減少醫(yī)療費用，滿足群眾的需求。

王紅漫教授認為，促成從養(yǎng)老到享老這一質(zhì)變的關鍵在于理念的轉(zhuǎn)變，不能“病已成而后藥之”。我國人均預期壽命已經(jīng)達到了發(fā)達國家水平，但要想實現(xiàn)真正的享老，老年人必須康壽。

02.醫(yī)院、電商合力

引領智慧化養(yǎng)老

會上，鄭大五附院與京東健康正式達成戰(zhàn)略合作，雙方將共同打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)”服務新模式——聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，共建智慧化、規(guī)范化、普適性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式。

鄭大五附院院長鄭鵬遠以《充分利用三甲綜合+強大的康復專業(yè)+互聯(lián)網(wǎng)資源助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展》為題進行了演講，同與會嘉賓深入探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式革新的“堵點”和難點，分享了鄭大五附院在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式方面的心得和經(jīng)驗。

京東集團旗下京東健康總經(jīng)理王東媛向與會嘉賓展示了京東健康初具規(guī)模的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”產(chǎn)業(yè)布局。她希望，通過本次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合論壇，能夠和行業(yè)同道一起為養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)作出積極的努力和貢獻。

建智慧化、規(guī)范化、普適性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式

近年來，國外的一些養(yǎng)老模式在國內(nèi)嶄露頭角，如代際式陪伴、結(jié)伴養(yǎng)老、同居式養(yǎng)老、再就業(yè)養(yǎng)老、自主創(chuàng)業(yè)、時間銀行等。

由于我國老年人基數(shù)巨大、未富先老、未老先病等特點，急需構建智慧化、規(guī)范化、普適性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式繼續(xù)革新

鄭鵬遠指出，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍存在“堵點”與難點，如“醫(yī)—養(yǎng)—社—家”鏈條銜接不暢；醫(yī)養(yǎng)服務參與主體融合不足，市場活力缺乏，叫好不叫座；醫(yī)養(yǎng)服務不能有效融入家庭、社區(qū)；中醫(yī)藥主動促進健康優(yōu)勢未能充分發(fā)揮；數(shù)字化、智能化技術與設備支撐轉(zhuǎn)化能力薄弱等。

“互聯(lián)網(wǎng)+”思維探索新型健康養(yǎng)老模式

鄭鵬遠以鄭大五附院為例，對探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式經(jīng)驗進行了分享。

鄭大五附院借助智慧化、信息化手段，以“互聯(lián)網(wǎng)+”技術為抓手，致力于創(chuàng)造一種新的健康養(yǎng)老模式，即打通醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與養(yǎng)老院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間、社區(qū)與居家之間等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各個環(huán)節(jié)。

針對健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭不能照料的老年人，提供“日托”“全托”，改變老年人“過度就醫(yī)依賴”，引導老年人社會角色、機能等回歸社區(qū)，針對健康狀態(tài)穩(wěn)定、家庭能夠照料的老年人提供“主動居家式養(yǎng)老”服務，引導老年人社會角色、機能等回歸家庭。

除此之外，鄭大五附院以直屬社區(qū)為依托，構建了“1+12+N”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，即以醫(yī)院本部綜合資源與互聯(lián)網(wǎng)技術為核心“1”，以“12”個直屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為基礎，向N個地區(qū)（社區(qū)、學校、家屬院、衛(wèi)生院等）輻射，開展互聯(lián)網(wǎng)線上服務，與簽約、巡診、上門、居家照料等醫(yī)康養(yǎng)一體化的線下服務，以及延伸橫向聯(lián)合、多元合作、業(yè)務托管等下沉服務。

鄭鵬遠介紹，2015年11月，鄭大五附院與鄭州大學互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康服務河南省協(xié)同創(chuàng)新中心聯(lián)合創(chuàng)建了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，主要提供醫(yī)生服務、醫(yī)療合作、患者服務。

充分利用三甲綜合醫(yī)院資源

鄭鵬遠介紹，鄭大五附院康復醫(yī)學科成立于1997年6月，經(jīng)過23年的高速發(fā)展，2015年醫(yī)院成立了康復醫(yī)學部，由單一的神經(jīng)康復發(fā)展為多個亞專業(yè)，位居河南省及國內(nèi)綜合醫(yī)院前列。同年11月，由原河南省衛(wèi)生計生委員會批準增掛“鄭州大學康復醫(yī)院”牌子。

作為河南省康復學科的龍頭單位，鄭大五附院發(fā)揮三甲醫(yī)療機構學術引領作用，提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是基礎、醫(yī)療是保障、康復是支撐，主動健康，居家養(yǎng)老”的理念，通過專業(yè)科學的“喚醒醫(yī)康養(yǎng)照護”，滿足老年人的生活自理能力、機體康復能力、情感滿足心理等多元化、多層次健康養(yǎng)老需求。

建立智慧養(yǎng)老綜合服務平臺

作為京東旗下專注醫(yī)藥零售、醫(yī)藥批發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、健康城市等領域的企業(yè)，京東健康從成立伊始就朝著線上線下一體化更便捷、醫(yī)療服務閉環(huán)化更流暢、康養(yǎng)管理多元化更全面、數(shù)字化醫(yī)療運營更精準的目標前進。

整合優(yōu)勢資源，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量

王東媛展示了京東健康的五大優(yōu)勢資源聚合：

全品類、全渠道優(yōu)質(zhì)生活服務平臺支撐，京東平臺有商品品類、價格、渠道及品牌優(yōu)勢，助力醫(yī)療機構豐富產(chǎn)品、提升服務，拓展更多服務場景和營銷空間。

覆蓋全國的全場景醫(yī)藥供應體系，圍繞用戶不同病癥、不同用藥需求，依托京東醫(yī)藥電商基礎、物流配送能力，提供全場景醫(yī)藥服務。

“醫(yī)療服務+健康管理” 打造京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，滿足就醫(yī)閉環(huán)需求，打造“醫(yī)療服務+健康管理”一體化解決方案。

AI輔助醫(yī)療能力滿足用戶用藥安全要求，打造智能化合理用藥支持體系。

健康險+家財險金融保險服務支撐，健康險一站式服務、家財險+智能居家護理。

聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，打造高效閉環(huán)體系

王東媛表示，京東健康聚焦老齡化人群居家照護的核心訴求，在日常的生活照料基礎上，協(xié)同常規(guī)性醫(yī)療、康復、護理、照護以及常見病、慢性病的基本醫(yī)療服務，深入延展社區(qū)居家照護產(chǎn)業(yè)市場，創(chuàng)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)康護藥教險”基礎上的“醫(yī)—養(yǎng)—社—家”高效閉環(huán)體系，提供一站式、全程化、綜合性的服務。

王東媛從“醫(yī)”“養(yǎng)”“社—家”三個方面闡釋了多主體、多模式服務，以及智慧養(yǎng)老綜合服務平臺和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)生態(tài)。

醫(yī)，京東健康通過優(yōu)勢資源聚合，為用戶提供守護全家的“京東家醫(yī)”。

養(yǎng)，利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等新一代信息技術產(chǎn)品，京東健康線上智慧康養(yǎng)服務全體系賦能與線下合作伙伴相結(jié)合，實現(xiàn)以社區(qū)為核心的健康養(yǎng)老資源的有效對接和優(yōu)化配置，推動社區(qū)養(yǎng)老服務智慧化升級。

社—家 ，“醫(yī)養(yǎng)康護藥教險”，全生態(tài)全產(chǎn)業(yè)鏈分銷體系，對線下綜合性場景進行賦能，包含家醫(yī)遠程服務中心、健康教育課程中心、社區(qū)健康小屋、居家服務呼叫中心。

03.借鑒、實戰(zhàn)、聚焦

全方位探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式

中國統(tǒng)計年鑒（2019年）數(shù)據(jù)顯示，“十三五”末，我國部分失能和完全失能老人數(shù)量達到4000萬，占老年總?cè)丝跀?shù)的19.5%，其中完全失能老人達到1240萬，占所有老年人的6.05%。

在9月20日上午舉行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇上，河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科主任黃改榮教授、許昌市怡康苑養(yǎng)老服務有限公司董事長蘇俊生、鄭州大學第五附屬醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦公室主任汪桂琴分別從借鑒、實戰(zhàn)、聚焦三個層面，深入剖析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索的前沿動態(tài)。

老年醫(yī)學助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“老年醫(yī)學是研究人類衰老機理、人體老年性變化、老年病防治以及老年人衛(wèi)生與保健的科學，是涉及老年人疾病預防、臨床診斷、治療、康復、照護、心理及社會等多方面的一門新興綜合性學科。”黃改榮介紹道。

我國人口老齡化嚴重，是全球80歲以上人口最多的國家。

早在2015年11月，國務院辦公廳便發(fā)布《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，明確提出要把健全醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的合作機制、支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、鼓勵醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構、推動醫(yī)療服務延伸至社區(qū)和家庭等五大方向作為工作發(fā)展重點。

“老年醫(yī)學以高齡老人、失能老人、多病共存老人、多藥合用老人為服務對象，旨在處理好衰弱老人的復雜健康問題?！秉S改榮表示，隨著身體狀況的變化，老年人群對醫(yī)護的需求是不同的，多樣化、持續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務體系的建立刻不容緩。

老年醫(yī)學以整體性和連續(xù)性為特色。

整體性強調(diào)“以患者為中心”的個體化醫(yī)療，體現(xiàn)的是“生物—心理—社會—環(huán)境”醫(yī)學模式，關注老年人整體健康。

連續(xù)性則涵蓋從急性醫(yī)療到社區(qū)家庭照顧的連續(xù)性的全過程，在配套關懷背景下，向老年人提供連續(xù)性醫(yī)療服務，強調(diào)關注老年人功能狀態(tài)以及合理利用醫(yī)療資源。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合著重于把專業(yè)的醫(yī)療技術檢查、先進設備與康復訓練、日常學習、日常飲食、生活養(yǎng)老等相融合，以醫(yī)療為保障，以康復為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療。

“老年醫(yī)學將從人才培訓、技術輻射、學術引領、標準制定等方面助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以服務于即將到來的養(yǎng)老大時代?！秉S改榮說。

鞏固發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

創(chuàng)新普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動新業(yè)態(tài)

“聚焦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，關注城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，創(chuàng)新普惠型養(yǎng)老，著力城企聯(lián)動，助力城鄉(xiāng)老年人幸福?！碧K俊生從實際操作層面分享了在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的探索與經(jīng)驗。

作為國家發(fā)改委等部委聯(lián)合確定的全國城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老首批試點單位，怡康苑從護理整體化、醫(yī)療全科化、康復科學化、管理智能化、服務親情化、病房適老化六大方面聯(lián)合發(fā)力，探索并打造“醫(yī)療+康復+養(yǎng)老”融合發(fā)展的新模式。

醫(yī)療全科化指以醫(yī)療保障實行慢性病管理、一般疾病治療、危重癥處置、中醫(yī)養(yǎng)生等全科化醫(yī)療服務，值班醫(yī)師每日進行巡查，隨時觀察入住老年人病情變化，如遇有危重病癥，及時啟動應急預案，分級分類進行處置，同時及時與老年人家屬聯(lián)系。

管理智能化則以現(xiàn)代信息技術為依托，“建立老年人信息數(shù)據(jù)庫”，利用信息化管理系統(tǒng)，及時了解和掌握老年人的服務需求信息，通過整合各種服務資源，逐步實現(xiàn)服務從基本生活照料、緊急救助、醫(yī)療保健等向輔具配置、康復健身、精神慰藉、情感溝通等更廣泛、深入的方面延伸，促進為長者服務向現(xiàn)代化、信息化、標準化、專業(yè)化方向發(fā)展。

通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的探索，目前，怡康苑住院率僅為25%，大幅度減少了醫(yī)保資金的支出和入住老年人家庭的經(jīng)濟負擔。

聚焦失能老人長期照護

汪桂琴從失能老年人的基本照護、5G智能時代失能照護的提質(zhì)增效、基于評估的系統(tǒng)照護、基于程序管理的規(guī)范照護四方面剖析，聚焦失能老人的長期照護管理。

“按照國際通行標準，失能老年人是指因為虛弱、生病等不能獨立完成穿衣、吃飯、洗澡、如廁、室內(nèi)活動等任何一項活動的老年人，即失去日常生活自理能力的老年人?！蓖艄鹎俳榻B道。

根據(jù)國家（試行）照護服務清單，對失能老人的基本照護包括四大類73項。其中，生活護理類19項、護理與康復類42項、心理護理類3項、中醫(yī)護理類9項，涵蓋清潔與舒適照護、進食與營養(yǎng)照護、休息與睡眠照護、跌倒防控照護、用藥照護、生命體征測量等多個方面，全面保障失能老人的行為與安全。

5G時代，智能化、大數(shù)據(jù)等是發(fā)展重點，鄭州大學五附院與時俱進，將先進技術融入老年人的康復照護。

其中，主動健康智能機器人、坐便等有效應對了失能老人的照護難題，與河南獨樹數(shù)字技術研究院合作打造的下肢外骨骼康復機器人，在康復訓練上更是取得革命性的臨床效果，贏得眾多業(yè)界人士和患者的點贊。

“制度管人、流程管事、文化管心?！贬槍κ芾先苏兆o難題，汪桂琴表示，要用“程序”式的工作方法，使醫(yī)康養(yǎng)護專業(yè)人員步驟清晰全面地對老人進行照護，使失能老人得到規(guī)范優(yōu)質(zhì)的服務體驗。

來源：大河健康報

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