頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。在國(guó)外已開(kāi)展50年的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種將關(guān)注腦血管病的重點(diǎn)前移，預(yù)防腦梗塞的疏通式手術(shù)。一般這一手術(shù)是在患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓等臨床癥狀之后。

??腦血管疾病在年輕化

??腦血管疾病位居人類死亡原因的第三位，每年有超過(guò)200萬(wàn)人死于中風(fēng)。無(wú)論世界不同地區(qū)或不同種族，腦血管意外都是死亡和致殘的主要原因。我國(guó)每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)患者120萬(wàn)—150萬(wàn)人，死亡80萬(wàn)—100萬(wàn)人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。美國(guó)每年有50萬(wàn)人發(fā)病，其中15萬(wàn)人死亡，存活者中需要醫(yī)療照顧的200余萬(wàn)人。腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，中風(fēng)后出現(xiàn)的偏癱等后遺癥，不僅給患者身心造成極大的痛苦，而且給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

??據(jù)介紹，腦血管疾病一般在50歲以上的中老年人中發(fā)病率較高，所以被稱為老年病。但近年來(lái)，50歲以下的青壯年腦血管病患者有增多的趨勢(shì)，甚至在30多歲的年輕人中，尤其是城市年輕的白領(lǐng)職員中也時(shí)有發(fā)現(xiàn)。這可能與生活方式西化，坐多動(dòng)少，過(guò)多攝入高脂肪、高熱量食物以及工作壓力大，過(guò)度緊張有關(guān)。

??資料顯示，在腦血管意外中，缺血性腦中風(fēng)占75%-90%。而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因是由于頸動(dòng)脈狹窄、閉塞致使腦組織缺血乃至壞死。由于人腦代謝十分旺盛，因此需要大量的血液供應(yīng)。據(jù)測(cè)定，占人體重量2%的人腦，所需血液占到全身供血量的15%—20%。腦血液供應(yīng)的主渠道是頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，其中兩側(cè)頸動(dòng)脈為腦組織供血，占人腦所需血液的80%以上。這些動(dòng)脈在顱內(nèi)又分成眾多分支穿入腦內(nèi)，供應(yīng)腦組織的各個(gè)重要結(jié)構(gòu)。一旦這些血管本身狹窄、閉塞或由于來(lái)自其他血管的栓子脫落而堵塞，同時(shí)又沒(méi)有足夠的側(cè)支循環(huán)血管代償供血，就會(huì)引起相關(guān)腦組織缺血乃至壞死，造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如昏迷、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、感覺(jué)障礙、偏盲、智能障礙等等，某些部位如腦干的梗塞甚至可以造成病人死亡。

??缺血性腦卒中一般分為短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，腦梗塞。短暫性腦缺血是指發(fā)作性神經(jīng)功能障礙，如一過(guò)性麻木、無(wú)力、黑朦等，可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。反復(fù)發(fā)生短暫性腦缺血的病人，最終會(huì)發(fā)展成為不可逆性腦梗塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，首次發(fā)生短暫性腦缺血的病人，如不給予積極的治療，將有約1/3會(huì)在5年內(nèi)發(fā)生腦梗塞。缺血性神經(jīng)功能障礙病人發(fā)生不可逆性腦梗塞的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于短暫性腦缺血病人；腦梗塞則是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是腦組織由于缺血而發(fā)生壞死，導(dǎo)致不可逆的永久性神經(jīng)功能障礙，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。到目前為止，還沒(méi)有找到可使腦組織再生的方法，一旦發(fā)生腦梗塞，壞死的腦組織就很難得到恢復(fù)。

??頸動(dòng)脈狹窄是腦中風(fēng)的主要原因

??缺血性腦中風(fēng)常表現(xiàn)為突然發(fā)作的麻木，感覺(jué)異常，上肢或下肢無(wú)力，面肌麻痹和單眼突發(fā)視力喪失。如發(fā)生在語(yǔ)言中樞側(cè)大腦半球，可引起語(yǔ)言障礙。嚴(yán)重者可引起死亡或遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、偏盲、感覺(jué)障礙等。

??頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因，引起頸動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)原因是由于肌體血脂代謝異常，在動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。當(dāng)動(dòng)脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進(jìn)入腦內(nèi)血管時(shí)，就會(huì)形成栓子而阻塞腦血管。有些小的血栓栓子可自行溶解，血流尚可恢復(fù)，僅引起短暫性腦缺血發(fā)作。但若是一些不易溶解的大栓子就會(huì)引起腦血管梗塞，當(dāng)反復(fù)發(fā)作時(shí)，就造成多發(fā)性腔隙性腦梗塞，導(dǎo)致大面積的腦組織缺血。

??頸動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于50歲以上的中老年人，但近年來(lái)有的30多歲的年輕人也發(fā)現(xiàn)患有頸動(dòng)脈狹窄。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄引起的一些癥狀如頭暈等出現(xiàn)在這些年輕人身上時(shí)，常常會(huì)被誤以為患了頸椎病等而誤診誤治，結(jié)果延誤治療。醫(yī)生提醒：一旦出現(xiàn)一過(guò)性肢體無(wú)力或眩暈，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，切勿盲目治療，尤其不能當(dāng)頸椎病而隨意按摩，造成不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞。對(duì)有閉塞性腦血管病高危因素者，如年齡40歲以上，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者；常有頭暈不適者；有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者，每年都應(yīng)做一次頸動(dòng)脈檢查。主要方法有：1）頸動(dòng)脈超聲波檢查，可測(cè)量頸動(dòng)脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度；檢查有無(wú)內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測(cè)定血流量等。2）磁共振頸動(dòng)脈血管成像：該方法準(zhǔn)確、直觀、可靠、無(wú)痛苦，可明確診斷；3）頸動(dòng)脈血管造影；為診斷頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成的金標(biāo)準(zhǔn)。磁共振頸動(dòng)脈血管成像加超聲波檢查能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)出95%以上有高度危險(xiǎn)的頸動(dòng)脈狹窄患者。

??治療腦血管疾病的重點(diǎn)應(yīng)該前移

??長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)腦血管疾病關(guān)注的重點(diǎn)多放在發(fā)生中風(fēng)后的治療上，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則是把關(guān)注的重點(diǎn)前移，即中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防上。預(yù)防缺血性腦中風(fēng)一般可采用內(nèi)科藥物治療或外科治療，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管內(nèi)支架置放術(shù)。藥物治療常用的有阿司匹林類抗血小板凝集類藥物、擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、溶栓藥物，中藥如牛黃上清丸、防風(fēng)通圣丸、心血康以及活血化淤類藥物對(duì)預(yù)防缺血性中風(fēng)也有較好效果。

??如果確定頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，單純的藥物治療效果有限，應(yīng)考慮采取外科治療，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，腦供血得以改善，并切斷栓子產(chǎn)生的來(lái)源。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓、腦梗塞等臨床癥狀，即使頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%，也應(yīng)考慮外科治療。

??20世紀(jì)五十年代，醫(yī)學(xué)專家成功地完成了第一例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以預(yù)防腦梗塞。此后，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就成為預(yù)防腦梗塞的一種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，現(xiàn)在這一手術(shù)已經(jīng)十分成熟，可以確保手術(shù)的安全。手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時(shí)夾閉頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開(kāi)頸動(dòng)脈，清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。由于切除了增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時(shí)也切斷了栓子產(chǎn)生的來(lái)源。目前，在歐美采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，已成為動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)治療方法，全美每年約15萬(wàn)人接受這種手術(shù)。歐美在八十年代開(kāi)展的兩項(xiàng)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可降低70%以上有癥狀狹窄和男性60%以上無(wú)癥狀狹窄患者中風(fēng)的危險(xiǎn)性，頸動(dòng)脈狹窄70%以上的人采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后，發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物預(yù)防下降了約2/3。

??頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已有50多年的歷史

??在我國(guó)，此項(xiàng)手術(shù)尚未廣泛開(kāi)展，僅有幾家較大醫(yī)院有病例報(bào)告，但數(shù)量還不多，其中原因與我國(guó)醫(yī)療水平的普及程度較低、篩選出的患者較少、患者對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)；另外醫(yī)生自身對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的危害性宣傳力度不夠，也是影響我國(guó)未能廣泛開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)的重要原因之一。因此，醫(yī)學(xué)專家呼吁，應(yīng)加大腦血管疾病預(yù)防知識(shí)的科普宣傳，向患者清楚告知頸動(dòng)脈狹窄的危害，盡早清除頸動(dòng)脈血管內(nèi)的“垃圾”，降低腦梗塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以免在出現(xiàn)嚴(yán)重腦中風(fēng)后才來(lái)就醫(yī)而喪失最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)他提醒廣大讀者，腦血管疾病重在預(yù)防，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，適當(dāng)控制高膽固醇和高糖食品的攝入量，多食五谷雜糧和新鮮的蔬菜水果，注意營(yíng)養(yǎng)全面平衡，生活要有規(guī)律，學(xué)會(huì)放松自己，有車族應(yīng)盡可能多走一走，多動(dòng)一動(dòng)，并積極參加有益身心的體育鍛煉。