檢查費數(shù)千元的PET/CT究竟是個什么“鬼”您知道嗎？今天我們就來認識一下PET/CT的真面目。

（一）什么是PET/CT？

PET是正電子發(fā)射斷層顯像（Positron Emission Tomography）的縮寫，大家都稱其為“派特”，它是一種先進的核醫(yī)學影像技術(shù)；CT是計算機斷層攝影術(shù)（Computed Tomography）的簡稱，是一種臨床已廣泛應用且仍在迅速發(fā)展的X線斷層成像技術(shù)。將這兩種技術(shù)有機地整合到同一臺設備上，并把不同性質(zhì)的圖像進行同機融合顯示，即形成了PET/CT（“派特CT”）。

( 二）PET/CT的原理是什么？

眾所周知，惡性腫瘤細胞是人體內(nèi)的“強盜”， 它代謝活性非常高，掠奪性的攝取體內(nèi)的營養(yǎng)，而葡萄糖是人體細胞（包括腫瘤細胞）能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠遠高于其它正常組織。基于這一特性，用放射性核素標記的葡糖糖作為顯像劑（即18F-FDG）注射到體內(nèi)可使其在腫瘤等病變組織中濃聚，從而在圖像中呈現(xiàn)出一個明亮的點，而這種濃聚點在PET/CT中用SUV最大值進行量化，它的全稱為標準攝取值（Standard Uptake Value ,SUV），是PET/CT在腫瘤診斷中常用的半定量指標，在評價療效時的價值較大。另外，將CT與PET的信息結(jié)合到一起，保留了經(jīng)典的解剖影像的作用，提高了病灶定位的準確性顯像。PET/CT顯像就好像在壞人身上裝上了一個GPS追蹤器，無論他跑到哪里，都可以在茫茫人海中將其成功定位。

（三）PET/CT主要解決哪些問題？

PET/CT在腫瘤方面的應用占其臨床應用的90%以上，主要用于腫瘤分期、活性定位、療效隨訪、診斷復發(fā)、腫瘤篩查、腫塊定性。

（四）PET/CT查腫瘤是萬能的嗎？

PET/CT是一種無創(chuàng)的功能加結(jié)構(gòu)的顯像方式，相比常規(guī)的影像學檢查（B超、CT、MRI等）它可以一次性完成對全身病灶的排查，更靈敏、準確、早期的發(fā)現(xiàn)病灶，被認為是目前診斷和指導治療腫瘤的最佳手段之一。然而真的所有腫瘤患者都適合做PET/CT嗎？

PET/CT并不能查出所有腫瘤，大部分的腫瘤葡萄糖代謝是增高的，但少部分腫瘤的葡萄糖低代謝會導致顯像的假陰性，如肝細胞肝癌、腎透明細胞癌、消化道印戒細胞癌和一些低度惡性的腫瘤等；小于0.5 cm的病灶由于分辨率有限也很難探測出來；對于一些感染性病變（如結(jié)核、真菌等），因為炎癥區(qū)域內(nèi)激活的炎細胞攝取18F-FDG增高，會被誤認成為腫瘤病灶；檢查前短期內(nèi)使用過升白治療、血糖過高、未充分禁食、冬季未充分保暖導致棕色脂肪動員等也會引起“假陽性”或“假陰性”情況。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PET/CT對神經(jīng)系統(tǒng)的病變檢出也存在一定局限性。

確診腫瘤是一個復雜的過程，并非一個PET/CT便可說明所有問題；每項檢查都有其優(yōu)勢，如食道、胃、腸等空腔臟器的的情況內(nèi)鏡檢查會更直觀，磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織更敏感，甲狀腺的超聲檢查可以看到結(jié)節(jié)的血流、包膜侵犯和微小的鈣化等情況；所以，有時候在做PET/CT檢查時，醫(yī)生還會要求病人進一步進行超聲、CT、MRI超聲檢查。但是，任何一項影像學檢查都不是100%準確的，確診腫瘤的性質(zhì)，病理仍然是“金標準”。

（五）PET/CT檢查安全嗎？

PET/CT是一項安全、無創(chuàng)的檢查。受檢者在檢查過程中會受到一定量的輻射，所接受的輻射源有2種：一種是CT掃描時發(fā)射的X射線，另一種是PET顯像時注射的放射性藥物18F-FDG所發(fā)射的γ射線。中山大學第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學科主任程木華執(zhí)筆的名為《重新認識PET/CT檢查的輻射安全》的科普文章中指出：患者接受一次PET/CT檢查，其中PET掃描所需核素產(chǎn)生的輻射劑量約為4.6-6.2 mSv，但是第三代PET/CT，受檢者的輻射劑量可下降到約3.8 mSv，所用的CT比常規(guī)CT輻射劑量要低。

也有研究顯示，受檢者進行一次全身18-F-FDG PET/CT檢查的總有效輻射有效劑量相當于一次局部的（腹部或盆腔）常規(guī)CT掃描所產(chǎn)生的輻射劑量。所用放射性核素是一種超短半衰期的同位素，衰變很快，在幾個小時內(nèi)就完全從人體內(nèi)消失。通過多喝水，加速藥物排泄，也可適當降低患者接受核素的輻射總劑量。

但畢竟PET/CT檢查有一定輻射劑量，使用時要也權(quán)衡利弊，諸多核醫(yī)學專家反對將其視為純粹的健康體檢工具，應嚴格掌握PET/CT檢查的適應癥，采用正當化、最優(yōu)化原則使用PET/CT檢查。

（六）關(guān)于淋巴瘤患者的疑問

淋巴瘤是臨床上常見的惡性腫瘤之一，由于淋巴組織全身分布的特點及免疫反應的功能決定了淋巴瘤的臨床分期和療效評價較其他腫瘤更為困難。PET/CT能夠更敏感、特異地發(fā)現(xiàn)淋巴瘤病灶、判斷療效，它被認為在惡性淋巴瘤的診療過程中起著核心作用。

（七）所有類型的淋巴瘤都適合做PET/CT嗎？

PET/CT對霍奇金淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤這三種亞型均有穩(wěn)定的高攝取性，對套細胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤等亞型也有較高攝?。幌喾?，其他類型的淋巴瘤如外周T細胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、MALT淋巴瘤等類型，F(xiàn)DG攝取不高且穩(wěn)定性差，一般不首選PET/CT進行分期和療效評價。

（八）做PET/CT需要什么準備嗎？

您需要空腹禁食至少4個小時；血糖控制在10 nm/mol以下；女性避開月經(jīng)期，以免影響婦科顯像；化療后的患者確保檢查前一周沒有使用過升白針，防止骨髓增生反應影響骨骼顯像。

（九）做了PET/CT還需要做活檢嗎？

PET/CT是一種影像學檢查，它不能代替病理，對病灶穿刺或組織活檢后的病理結(jié)果仍然是確診的“金標準”；但在還沒有活檢的情況下，PET/CT可以幫組尋找到活性最高的病灶活檢，從而提高活檢的陽性率。

（十）已經(jīng)確診了淋巴瘤還要做PET/CT嗎？

由于淋巴瘤病變可累及全身多處組織器官，在治療前行PET/CT顯像可一次性、快速、準確的排查是否存在全身其他病灶，從而對疾病進行分期；不同的分期，相應的治療方案也是不同的，可見淋巴瘤治療前分期的必要性。

作者：蔣津津

來源：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院