患有多年糖尿病的林先生

近些年因雙下肢疼痛、麻木

常夜不能寐、寢食難安

他從網上了解到

鄭州大學第五附屬醫(yī)院于2020年

在河南省已經率先開展了

糖尿病周圍神經病變的減壓手術治療

經過咨詢和了解選擇我院進行手術治療

折磨林先生多年的病痛終于緩解

飽受痛苦四處求醫(yī)終無果

今年69歲的林先生是廣東湛江人，平時身體很好，無不良嗜好，10年余前因體重下降到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是2型糖尿病。這些年來，他嚴格控制飲食，堅持服用降糖藥物。

雖然血糖控制比較理想，但是近3年多來，雙下肢的刺痛、麻木讓他經常夜不能寐，寢食難安，整夜的失眠和焦慮，讓他整個人看起來很憔悴，也失去了往日的風采。止痛藥吃了很多，依然不管用。

開始時主要是左足底麻木伴刺痛，逐漸蔓延至踝部，特別乏力；后來右側腳底也出現(xiàn)了刺痛和麻木，左側又出現(xiàn)了踮腳現(xiàn)象，走起路來姿勢不穩(wěn)，癥狀逐漸加重，嚴重影響了日常生活。

林先生雙下肢疼痛持續(xù)加重，多年來的病痛讓他四處尋醫(yī)，花費了大量的時間和金錢。他在5月份曾做過一次左下肢周圍神經減壓手術，手術切口愈合不良，仍舊疼痛難忍，對是否再次選擇手術治療他慎之又慎。

跨越千里尋得良方祛病魔

林先生來院前多次電話聯(lián)系咨詢醫(yī)保報銷、花費、住院時間、手術方案等。神經外科二病區(qū)李信曉醫(yī)師作為林先生的主診醫(yī)師，了解到患者基本情況后，對患者及其家屬耐心講解跨省醫(yī)保政策、術前評估檢查及手術方案，消除了患者和家屬來院就診的顧慮。最終選擇信任我院，來我院行手術評估治療。

患者入院后，在科室主任李培棟主任醫(yī)師的指導下，術前由超聲科張展醫(yī)師、神經電生理科胡筱醫(yī)師為林先生做了詳細的血管、神經超聲和肌電圖誘發(fā)電位檢查，證實林先生為雙下肢神經卡因，神經水腫。經過科室充分討論后，決定左側沿原手術切口，為患者進行雙下肢腓總神經、脛神經和腓深神經松解減壓治療。該術式稱為Dellon三聯(lián)減壓術，是治療由糖尿病引起周圍神經疼痛、神經卡壓，減輕疼痛的有效治療方式。

手術由李培棟主任醫(yī)師主刀，術中由神經電生理科孫楹技師進行全程神經電生理監(jiān)測，充分保證手術效果。術后第一天，林先生明顯感覺雙下肢不再疼痛了，臉上露出了久違的笑容，一直在表達感謝，說終于可以睡一個完整的覺了，懸著的心也終于釋然了。

護士長魯小麗帶領護理團隊對患者術后血糖管理、飲食進行精心指導?；颊咝g后恢復很快，手術效果很理想，術后一周順利出院。

▲ 術后回訪，患者恢復良好

科普：糖尿病性周圍神經疼痛的外科治療

糖尿病性周圍神經病(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是最常見的糖尿病性神經病變, 其發(fā)病率高達60%~90%，其中25%~33%的DPN患者又以雙側肢體末端對稱性多發(fā)感覺運動神經病變(distalsymmetric sensorimotor polyneuropathy，DSSP)最多見。主要表現(xiàn)為雙側肢體末端對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失、皮膚汗少干燥增厚、肌無力、肌萎縮等”,包括典型的“手套、襪子樣”(stocking and glove)感覺障礙,一般下肢重于上肢。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)相應周圍神經傳導速度減慢、神經動作電位波幅降低甚至消失”。肢體感覺缺失會直接導致與糖尿病性血管病變無關的肢體感染、潰瘍和截肢。15%的糖尿病患者會發(fā)生進展性不可逆性足部感覺缺失。足部感覺缺失不僅可導致行走失平衡感、易于跌倒受傷甚至骨折。淺感覺尤其是痛覺的缺失可引起足部發(fā)生感染、潰瘍、甚至截肢。目前，臨床上缺乏特異性治療PDN的有效方法。應用周圍神經減壓術可有效緩解DSSP癥狀,并有可能逆轉DPN的自然病程,為DPN的治療提供了一種新途徑。

周圍神經減壓術治療DPN的手術指征及預后判斷:(1)周圍神經減壓術治療DPN的手術指征包括:①有麻木、疼痛等DPN(DSSP)表現(xiàn);②糖尿病(包括I、Ⅱ型)為患者神經癥狀的唯一病因,需除外的病因包括:血管病變、酒精中毒、放射線損害、重金屬中毒、癌腫、維生素缺乏、尿毒癥等;③內科情況穩(wěn)定,血糖控制良好,外周血管情況正常(足背動脈、脛后動脈搏動好,表明局部血供良好);④兩點辨別覺增寬,說明存在神經軸索損害;⑤神經受壓部位Tinel征陽性。針對下肢DPN的手術指征包括:①存在內科治療無效的疼痛,Tinel征陽性或陰性;②存在麻木,感覺缺失,且神經受壓部位Tinel征陽性。下肢DPN術前還應注意:①足部無水腫;②體重無嚴重超標。(2)兩點辨別覺:兩點辨別覺的測定部位常取示指(正中神經)、小指指腹(尺神經)及拇趾腹(脛后神經)。(3)Tinel 征(神經叩擊試驗): Tinel 征是判斷手術預后的重要指標。(4)潰瘍:一旦肢體潰瘍發(fā)生,說明已有足夠多的感覺神經軸索退化變性,此時手術減壓只可能使保護性感覺恢復。如果早期手術進行減壓，則有可能恢復至正常感覺。

[1] 張黎，于炎冰，郭京. 糖尿病性周圍神經病的神經外科治療. 中華神經外科雜志，2006，22(11):706-708.

[2] Dellon AL. The Dellon approach to neurolysis in the neuropathy patient with chronic nerve compression. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;40(6):351-360.

來源：神經外科二病區(qū) 李信曉

黨委宣傳科編輯整理