生活中，有些人覺得得了某些病千萬別輕易做手術(shù)，做了就后悔！在門診時，一些患者交流中也會聽到這樣的話，“我聽別人說手術(shù)風(fēng)險大，我不敢做……”，“醫(yī)生，我想再等等……”等類似的話。

許多患者最關(guān)心的除了手術(shù)的效果，還有就是手術(shù)的風(fēng)險，尤其是擔(dān)心手術(shù)會不會引起其他的影響。

隨著醫(yī)療及生活水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量有了更高的要求，尤其是在手術(shù)中，如何保護患者在全麻狀態(tài)下的運動和感覺功能，以及如何保證高危的神經(jīng)或組織免受不必要的醫(yī)源性損傷，在這種情況下，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測絕對是一個不可替代的監(jiān)測項目。

“術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測”就像是給這場手術(shù)加上了一道“雙重保險”。神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)測通過監(jiān)測電生理信號的變化，為手術(shù)醫(yī)生提供了實時、全面的神經(jīng)功能狀態(tài)信息，極大地提高了手術(shù)的安全性和質(zhì)量。

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科、骨科、血管外科、耳鼻咽喉科等已經(jīng)將神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)納入術(shù)中監(jiān)測的常規(guī)項目，這樣不僅保證了患者的手術(shù)安全，也讓自己的手術(shù)操作更完美，手術(shù)方案更豐富，甚至在術(shù)中就能判斷患者術(shù)后效果！接下來我們通過幾個病例看到它的神奇之處！

病例一：

某45歲女性患者，右側(cè)面部不自主抽動2年，嘗試針灸、理療、甚至打肉毒素，均未見效，到鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科予以確診“面肌痙攣”，給予擇期手術(shù)，術(shù)中常規(guī)行神經(jīng)電生理監(jiān)測。它的元兇是“一條血管”，血管壓迫面神經(jīng)就會引起面部不自主抽搐，對于這類患者，術(shù)前給予神經(jīng)電生理監(jiān)測出現(xiàn)一個特有的異常肌電反應(yīng)（又稱AMR），術(shù)中同步給予神經(jīng)電生理監(jiān)測,找到責(zé)任血管后，在血管和神經(jīng)之間放置專用墊片，血管壓迫解除后AMR立即消失，癥狀也立即解除，術(shù)中就能判斷患者術(shù)后效果！如果周圍血管較多，無法判斷責(zé)任血管，我們用一個刺激器，分別給予周圍血管一個低電流刺激，一旦刺激到責(zé)任血管電生理監(jiān)測就會立即監(jiān)測到一個特異性波形ZLR,這樣一來，不僅在術(shù)中就能評估手術(shù)效果，還能大大節(jié)省手術(shù)時間。

▲ 面肌痙攣異常波AMR         ▲ 面肌痙攣異常波ZLR

病例二：

患者行胸腰椎手術(shù)，術(shù)中全麻狀態(tài)下監(jiān)測四肢運動及感覺功能，以及對應(yīng)神經(jīng)根的功能。

左圖示：在打開錐板減壓后，椎管內(nèi)病灶切除時，一側(cè)運動及感覺波幅下降，給予及時預(yù)警，主刀醫(yī)師減輕動作幅度，給予激素沖擊后，手術(shù)結(jié)束前運動波幅緩慢上升至基線水平，術(shù)后患者未見運動障礙。右圖示：術(shù)中切除腫瘤時牽拉神經(jīng)根，電生理立即出現(xiàn)異常肌電反應(yīng)，給予及時預(yù)警，牽拉解除，異常波消失，術(shù)后患者未見神經(jīng)損傷癥狀。

病例三：

頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，術(shù)中給予臨時阻斷一側(cè)頸動脈后，神經(jīng)電生理一側(cè)體感誘發(fā)電位波幅立即下降，波幅一度下降80%，甚至感覺誘發(fā)電位波幅消失（圖示），給予及時預(yù)警，同步反流壓數(shù)值也比較低，于是血管外科王兵教授團隊立即為患者正式阻斷前放置轉(zhuǎn)流管，術(shù)后患者四肢運動和感覺功能均無異常。

病例四：

腮腺手術(shù)中，主刀醫(yī)生探查面神經(jīng)走形，用刺激器給予低流量刺激，刺激到面神經(jīng)分支后電生理出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉電活動，給予識別面神經(jīng)，在術(shù)中未顯露面神經(jīng)時，電生理同步給予面神經(jīng)運動誘發(fā)電位監(jiān)測，能判斷面神經(jīng)傳導(dǎo)通路是否通暢以及面神經(jīng)功能是否受損！

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院較早開展術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，全程對手術(shù)過程進行精準(zhǔn)監(jiān)測。有了術(shù)中電生理監(jiān)測儀的保駕護航，不僅提高了術(shù)者的信心，更降低了手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

來源：神經(jīng)電生理科  孫楹   吳艷芝

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