冠狀動脈心肌橋作為常見的解剖變異現(xiàn)象，尸檢檢出率高達15%～65%。1960年，醫(yī)生在給病人做冠狀動脈造影時，發(fā)現(xiàn)了1名這種情況的患者，并首次引入心肌橋的概念。長期以來，壁冠狀動脈和心肌橋始終被認為是良性病變。而隨著醫(yī)學研究的發(fā)展，人們已認識到心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}形態(tài)學和血流動力學可產(chǎn)生一定影響，并引發(fā)各種臨床癥狀。

16歲的中學生小劉，從小卻有稍一活動就覺得胸悶、胸痛、氣短，嚴重時甚至都要暈厥過去的怪毛病。讓小劉和父母苦悶的是，去了多家醫(yī)院，做了心電圖檢查和X線檢查，看了無數(shù)次醫(yī)生，啥毛病也沒發(fā)現(xiàn)。小劉因不能跟同齡孩子一起玩耍，敏感的他以為自己得了難以查明的“怪病”，而逐漸沉默寡言、孤獨自閉，小劉的媽媽看在眼里急在心頭。她一心想要知道自己孩子到底怎么了，聽說鄭州大學第五附屬醫(yī)院的256層iCT可以進行無創(chuàng)心臟影像檢查，就抱著試一試的心理給孩子做了一次心臟冠狀動脈CT成像檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)，小劉的心臟的確有異常，這種異常不是通常意義上的心臟病，而是先天性的血管變異，醫(yī)學上稱之為“壁冠狀動脈”和“心肌橋”。先進的醫(yī)學科技手段，終于解開了小劉“怪病”之謎。

44歲的私企老板秦先生，平時心跳就快，遇到工作稍忙、應酬稍多，就感到心慌、胸悶，甚至有時會有說不出的窒息感，他懷疑自己是否得了“冠心病”，家人陪同其到醫(yī)院做了一些如心電圖等常規(guī)檢查，并進行冠狀動脈造影檢查，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯問題。在鄭州大學第五附屬醫(yī)院放射影像科進行256層CT心臟檢查后，診斷出其左冠狀動脈前降支中段厚度約0.2cm的壁冠狀動脈，并通過四維心動周期重建，準確地測量出其心肌橋?qū)跔顒用}血管的壓迫程度，自己心中的疑問終于有了答案。

鄭州大學第五附屬醫(yī)院放射影像科徐紅衛(wèi)主任向我們詳細解釋了該病的成因。一般人的冠狀動脈走行于心臟心外膜下的脂肪組織中，而小劉的部分冠狀動脈卻長入到心臟肌肉內(nèi)，在心肌內(nèi)行走一段距離后又浮出到心肌表面來，這段血管稱為壁冠狀動脈，覆蓋其表面外形似橋的心肌纖維被稱為心肌橋。由于心肌纖維覆蓋了部分冠脈血管，心臟收縮時，會擠住血管，導致冠脈管腔相對狹窄，影響局部心肌供血，從而引發(fā)心悸、心絞痛、心率失常、心肌梗死甚至猝死。心肌橋多發(fā)生于左冠狀動脈前降支。近年來，心肌橋?qū)е滦穆刹积R、室上性心動過速、房室傳導阻滯、心肌缺血、急性冠脈綜合征、心臟移植后猝死等并發(fā)癥的報道開始逐漸增多。目前，常規(guī)的冠脈造影仍是臨床診斷心肌橋的金標準，但因種種原因，臨床檢出率尚不到2%，多數(shù)病人被臨床漏診。

本文提到的小劉、秦先生的情況，就是因為醫(yī)生大多不認識此病，加上常規(guī)身體檢查缺乏特異性，因而多年來未被確診。心肌橋的不同臨床表現(xiàn)與其厚度、壁冠狀動脈的長度以及血管受壓的程度有關(guān)。像小劉這樣的病人，日常生活中應盡量避免情緒激動，或盡量減少繁重的體力勞動。治療時可給予β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物來緩解癥狀。

徐紅衛(wèi)主任說，256層iCT可使心肌橋患者的檢出率及診斷準確率達到百分之百，能為心內(nèi)科醫(yī)生的診斷與治療提供可靠的依據(jù)。