骨質(zhì)疏松是一種癥狀不明顯的，進(jìn)行性發(fā)展的疾病，醫(yī)生將其形象的比喻為“冷酷的隱形殺手”。骨質(zhì)疏松作為一種疾病，愈來(lái)愈受到公眾的關(guān)注，而其嚴(yán)重的并發(fā)癥——骨折更受到醫(yī)生以及民眾的廣泛重視。

隨著人民生活水平的提高和人口老齡化，骨質(zhì)疏松及其引起的骨折已成為威脅老年社會(huì)的主要疾病之一。目前全世界約有2億人患有骨質(zhì)疏松，而在我國(guó)60歲以上的骨質(zhì)疏松患者高達(dá)40％～50％，約25％因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，70歲以上骨折發(fā)生率可達(dá)50％～80%.由此引起的嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)，已引起公眾廣泛的重視，并將骨質(zhì)疏松癥列為3大重點(diǎn)攻關(guān)研究的老年疾病之一。

?50%的50歲以上的白人和黃種人罹患骨質(zhì)疏松。

?骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)罹患乳腺癌，宮頸癌，宮內(nèi)膜癌之總和。

?在美國(guó)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折引起的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)150億美元。

 早期診斷是關(guān)鍵，早期治療可逆轉(zhuǎn)，骨密度儀是用于早期診斷骨質(zhì)疏松的先進(jìn)設(shè)備。

 治療包括：福善美/固邦, 雌激素替代療法, 補(bǔ)鈣, 運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒等。

骨質(zhì)疏松癥

什么是骨質(zhì)疏松癥？

   骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨小梁結(jié)構(gòu)稀疏，骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。其特點(diǎn)是骨質(zhì)變得更輕，更弱，更脆，失去原有強(qiáng)度，脆性增加，易發(fā)生骨折。

   一種癥狀不明顯的，進(jìn)行性發(fā)展的疾病，有2個(gè)特征：

–骨密度減低

–骨強(qiáng)韌度低

骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

 沒(méi)有早期預(yù)警癥狀

 ?骨折常是首發(fā)征象

 ?身高逐漸下降

 ?脊柱側(cè)彎和駝背

 ?腰背痛

 ?呼吸功能障礙

 ?骨密度下降

骨質(zhì)疏松是骨骼系統(tǒng)的全身性疾病，

骨質(zhì)疏松性骨折主要累及三個(gè)部位：

脊柱、前臂遠(yuǎn)端、髖關(guān)節(jié)

其中危害最為嚴(yán)重的是髖關(guān)節(jié)

骨折這是因?yàn)?0％的髖關(guān)節(jié)骨折歸

咎于骨質(zhì)疏松。

    髖關(guān)節(jié)骨折的有關(guān)事實(shí)：

?早期6個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)20％，

?約95％的患者需要住院接受手術(shù)治療。

?20％的病人需要長(zhǎng)期護(hù)理

?50％的病人生活方式發(fā)生巨大改變

    手術(shù)治療首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，費(fèi)用高昂，

 術(shù)后只有50％的患者恢復(fù)正常生活，工作；

 20％患者進(jìn)行有限活動(dòng)；

 20％的患者無(wú)活動(dòng)能力。

多數(shù)病人治療期間需要護(hù)理，給社會(huì)、

   家庭、個(gè)人帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)。

骨質(zhì)疏松的病因

   年齡是一個(gè)重要因素，不論男女隨著年齡增長(zhǎng)，其骨強(qiáng)度變?nèi)?。而婦女患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性又高于男性，因?yàn)榕缘墓羌茌^瘦小，又常受到生理因素的影響，在40歲左右，卵巢功能開(kāi)始減弱，雌激素水平下降，從而影響骨代謝，使骨骼中的鈣結(jié)合能力降低。一旦絕經(jīng)，骨鈣丟失更加明顯，一些婦女以每年2％～3%甚至高達(dá)7％的速度丟鈣。骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在絕經(jīng)后7年，骨折隨之可能發(fā)生。

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   遺傳                                                  疾病

             白人、黃人                                       神經(jīng)性厭食

             家族史                                           甲亢

             體形小                                           甲旁亢

   生活方式                                                   柯興氏病

             吸煙                                             I型糖尿病

             少活動(dòng)或過(guò)分活動(dòng)引起無(wú)月經(jīng)                       類風(fēng)濕

             絕經(jīng)早                                      藥物

             未生育                                           甲狀腺激素

             月經(jīng)初潮遲                                       腎上腺皮質(zhì)激素

   營(yíng)養(yǎng)                                                       抗凝藥物

             不能耐受奶制品                                   化療

              長(zhǎng)期低鈣飲食                                    抗驚厥藥物

              素食者

              酗酒            

              持續(xù)高蛋白飲食

骨質(zhì)疏松的檢測(cè)對(duì)象

國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)建議*

? 所有50歲以下的絕經(jīng)后的婦女          ? 所有50歲以上的婦女

? 所有60歲以上的老年男性              ? 有骨折的絕經(jīng)后的婦女

? 接受激素替代治療的婦女               ? 皮質(zhì)激素的服用者

? 代謝和生長(zhǎng)障礙者                     ? 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象

? 減肥效果的檢測(cè)

骨質(zhì)疏松的治療方案

骨質(zhì)疏松的最佳治療方案是   早期診斷、早期預(yù)防、早期治療。

早期診斷：

   世界衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷提出以下標(biāo)準(zhǔn)：

   骨密度測(cè)量將提供全身和任意骨的骨密度值，并將您測(cè)得的骨密度值與正常成人的骨量峰值比較得出T值。正常：所測(cè)定的T值不低于年輕成人平均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。骨質(zhì)減少：所測(cè)得的T值低于正常年輕成人平均值1.0SD，但不越過(guò)2.5SD。骨質(zhì)疏松：所測(cè)得的T值低于正常年輕成人平均值2.5SD。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：所測(cè)得的T值低于正常年輕成人平均值2.5SD，并有一次或多次脆性骨折。

早期預(yù)防：

  預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

  營(yíng)  養(yǎng)

   飲食結(jié)構(gòu)平衡、合理有助于保持骨的，我們身體需要維持一定的礦物儲(chǔ)備以保證骨骼的強(qiáng)壯。鈣是構(gòu)造和維持骨的結(jié)構(gòu)的主要元素，約占骨重量的67％。同時(shí)，骨骼也是身體最大的鈣儲(chǔ)備基地。當(dāng)血液中的鈣遠(yuǎn)低于正常水平時(shí)，骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)會(huì)釋放出來(lái)，維持心臟、肌肉、神經(jīng)等器官正?；顒?dòng)。這時(shí)就需要通過(guò)飲食補(bǔ)充骨鈣的丟失。

我們每天需要攝入800～1200mg鈣。

  鍛  煉

   鍛煉是保持骨的強(qiáng)度的重要方法之一。各種有氧活動(dòng)，如爬樓梯，慢跑,散步等，兒童及青少年時(shí)期加強(qiáng)鍛煉可以提高其“骨峰值”，而高的骨峰值會(huì)給你帶來(lái)豐富的骨儲(chǔ)備。年輕的骨質(zhì)疏松患者可以通過(guò)負(fù)重練習(xí)增加骨量。但對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，要防止由于劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折。

 激  素

   女性激素、雌激素及男性激素、睪丸激素等在維持骨代謝平衡方面起著重要作用。

女性： 多數(shù)婦女在45～50歲期間會(huì)經(jīng)歷更年期，而絕經(jīng)期期后，女性體內(nèi)將不再生成雌激素，這種激素的變化將加速骨量的丟失。絕經(jīng)期后骨量的丟失是婦女患骨質(zhì)疏松的主要原因之一。通過(guò)激素治療可以改善體內(nèi)雌激素水平，防止絕經(jīng)期后骨質(zhì)進(jìn)一步大量丟失。

男性： 近些年來(lái)關(guān)于骨質(zhì)疏松對(duì)老年男性的影響越來(lái)越受到醫(yī)療界以及公眾的重視。骨質(zhì)疏松疾病在男性群體中表現(xiàn)不明顯，主要由于男性的骨骼發(fā)育較大，骨量開(kāi)始丟失的時(shí)間較晚、發(fā)展緩慢。但醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年有1/3的老年男性（60歲以上）會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折。低水平的睪丸激素將大大增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此適當(dāng)?shù)乃幬镏委煂?duì)于老年男性骨質(zhì)疏松患者是非常重要的。

早期治療：

預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的藥物

目前一般將治療骨質(zhì)疏松癥藥物分為兩大類：以抑制骨吸收為主的骨吸收抑制劑及促進(jìn)骨形成為主的骨形成促進(jìn)劑。

抗骨吸收藥

?雌激素（Estrogen）

   雌激素是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物，一般在絕經(jīng)后5～8年療效明顯，亦稱為激素替代療法（HRT）。副作用：絕經(jīng)后陰道出血，增加乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。目前通常與孕激素、雄激素聯(lián)合應(yīng)用，減低副作用。

?降鈣素(Calcition,CT)

   可以降低破骨細(xì)胞數(shù)目和功能，延緩破骨細(xì)胞發(fā)育成熟，對(duì)成骨細(xì)胞有一定的刺激作用。副作用：食欲減退，惡心嘔吐等消化道刺激癥狀。

?雙磷酸鹽（阿侖磷酸鈉）

   能夠通過(guò)干擾破骨細(xì)胞成熟，抑制破骨細(xì)胞性骨吸收。

?選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（Estrogen antagonist,EA）

   其特性表現(xiàn)為對(duì)生殖系統(tǒng)起雌激素拮抗作用，對(duì)骨骼及心血管系統(tǒng)起雌激素激動(dòng)作用?？捎行е委熃^經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥。

增加骨形成的藥

?氟制劑    ?促合成激素?生長(zhǎng)激素     ?維生素D    ?甲狀旁腺激素

骨密度檢測(cè)

骨礦物質(zhì)的定量檢查是診斷骨質(zhì)疏松最重要、最直接、最有價(jià)值的環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)后及療效評(píng)價(jià)也有重要意義，其測(cè)定原理是根據(jù)射線被骨礦物質(zhì)吸收以后測(cè)定未吸收的射線量，骨礦物質(zhì)愈多，經(jīng)過(guò)組織吸收以后剩余的射線的量愈少。

雙能X線骨密度儀檢測(cè)骨質(zhì)疏松被WHO認(rèn)為是診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)、檢測(cè)療效及評(píng)估骨量丟失的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

骨密度儀的臨床應(yīng)用    

  ?明確是否有骨質(zhì)減少

  ?幫助醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松

  ?骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估

   ?為治療提供決策依據(jù)

   ?監(jiān)測(cè)治療的反應(yīng)和效果