01 血栓通路的類型有哪些？

根據(jù)患者病情需要和血液凈化方式，選擇建立不同類型的血管通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF)是血液透析首選的通路。當(dāng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF)建立困難或失敗時(shí)，往往需要通過移植內(nèi)瘺（AVG)或中心靜脈導(dǎo)管（CVC)來進(jìn)行透析。

02 為何將自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF)作為首選？

1.安全、血流量充分

2.感染機(jī)會(huì)少

3.使用時(shí)間長(zhǎng)

4.易于穿刺

5.不影響患者的日常生活

03 什么時(shí)候選擇移植物內(nèi)瘺AVG?

1.由于糖尿病、周圍血管病等使自身血管嚴(yán)重破壞。

2.自身相鄰血管相距較遠(yuǎn)或反復(fù)制作內(nèi)瘺使血管耗竭。

3.原有內(nèi)漏血管瘤或狹窄切除后需要移植血管搭橋。

4.為適應(yīng)高流量透析的需要。

04 什么時(shí)候合適做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？

理想的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立應(yīng)在開始透析之前6個(gè)月，移植物內(nèi)瘺則應(yīng)在透析開始之前4周建立。醫(yī)生通過對(duì)血管情況的評(píng)估來決定是否適合進(jìn)行造瘺術(shù)。

05 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多長(zhǎng)時(shí)間能用？

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要6周，人工血管一般需要4周成熟，過早使用易導(dǎo)致血管壁損傷、血管纖維化、管腔狹窄，假性動(dòng)脈瘤形成等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月尚未成熟，則認(rèn)為內(nèi)瘺失敗，需要考慮制作新的內(nèi)瘺。

06 患者如何自己監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？

1.看：造瘺側(cè)漏口處的皮膚有無紅腫、瘀斑、破潰、皮疹。

2.聽：用聽診器放在瘺口處可聽到連續(xù)的吹風(fēng)樣的雜音。

3.摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的震顫。

07 什么原因會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良？

最常見的是血管狹窄導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞不同，另外內(nèi)瘺尚未成熟過早使用、不當(dāng)穿刺及壓迫、肢體受壓、低血壓、血凝狀態(tài)過高等，均會(huì)造成內(nèi)瘺功能不良。

08 如果動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良怎么辦？

如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失或流量減少，應(yīng)及時(shí)就診，可行內(nèi)瘺彩超檢查明確診斷。

近幾年血管腔內(nèi)技術(shù)不斷發(fā)展，造影可發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄等，可介入下行球囊擴(kuò)張書，必要時(shí)植入支架，解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄和閉塞問題。

來源：血管外科 王廣華

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