近日，鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科三病區(qū)值班醫(yī)生張恒威、馬浩接診了一位“突發(fā)暈厥”的老年女性急診患者。通過詳細(xì)詢問相關(guān)病史得知，患者10年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右側(cè)三叉神經(jīng)”，近幾個(gè)月來出現(xiàn)過三次“突發(fā)暈厥”癥狀，且發(fā)作前均伴有右側(cè)面部疼痛的癥狀。

接到值班醫(yī)生報(bào)告后，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系副主任、神經(jīng)外科專家付旭東主任醫(yī)師憑借多年診治經(jīng)驗(yàn)，判斷患者突發(fā)暈厥可能是劇烈三叉神經(jīng)疼痛，誘發(fā)三叉-心臟反射 (TCR)，進(jìn)而出現(xiàn)心動(dòng)過緩，腦供血不足，誘發(fā)阿斯綜合征發(fā)作。入院完善相關(guān)檢查后，結(jié)果證實(shí)付旭東主任醫(yī)師診斷無誤。

▲ 患者術(shù)中游離三叉神經(jīng)與責(zé)任血管

付旭東主任醫(yī)師立即聯(lián)系心血管內(nèi)科二病區(qū)主任梁雪進(jìn)行會(huì)診，并經(jīng)科室集體對(duì)該病例討論分析后，制定先為患者置入“臨時(shí)起搏器”，再為患者行“三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)”的治療方案。手術(shù)順利完成，術(shù)后患者疼痛感消失，也未出現(xiàn)突發(fā)暈厥現(xiàn)象。在病區(qū)護(hù)士長李凌樂帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，治療效果滿意。

什么是“三叉神經(jīng)痛”？

“三叉神經(jīng)痛”是一種發(fā)生在頭面部的神經(jīng)病理性疼痛。正常情況下，顏面部皮膚和粘膜，受到針刺、刀割或燒灼等傷害刺激，會(huì)在神經(jīng)末梢中產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)。三叉神經(jīng)纖維是負(fù)責(zé)傳遞沖動(dòng)，它將疼痛傳遞至腦干三叉神經(jīng)核團(tuán)，產(chǎn)生疼痛感覺。當(dāng)三叉神經(jīng)纖維、半月節(jié)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變受損時(shí)，會(huì)產(chǎn)生自發(fā)的電沖動(dòng)，這種“電沖動(dòng)”會(huì)在上述疼痛環(huán)路中擴(kuò)散、泛化和加強(qiáng)，從而產(chǎn)生令人難以忍受的劇烈疼痛。

三叉神經(jīng)痛常見病因?yàn)槟[瘤壓迫、血管壓迫、病毒感染、多發(fā)性硬化、口腔慢性炎癥刺激。

三叉神經(jīng)痛發(fā)作僅局限于三叉神經(jīng)的三個(gè)分支所在區(qū)域：1.第一支的疼痛限于上臉和前額；2.第二支的疼痛限于上唇、齒齦及面頰；3.第三支疼痛限于下唇、齒齦及下頜部。疼痛發(fā)作常被誤認(rèn)為是“牙痛”。

什么是“三叉-心臟反射 ”？

三叉神經(jīng)-心臟反射（TCR）是一種腦干迷走神經(jīng)反射，當(dāng)三叉神經(jīng)的任何中心或周圍分支受到刺激或手術(shù)時(shí)發(fā)生。典型的臨床表現(xiàn)為心率失常、異位起搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、暈厥、嘔吐，甚至心跳驟停。這與三叉神經(jīng)感覺核的沖動(dòng)，通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)部神經(jīng)元影響與之相連的支配心肌的迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核有關(guān)。

“三叉神經(jīng)痛”怎么治療？

三叉神經(jīng)痛的治療有兩種：藥物治療和手術(shù)治療。其中手術(shù)治療又分為開顱進(jìn)行“三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)”和微創(chuàng)進(jìn)行“三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫術(shù)”。具體到手術(shù)方式的選擇，最終要根據(jù)病人個(gè)體差異的情況而定。

鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科是“上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心河南分中心”，擁有“顱神經(jīng)疾病省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”。付旭東主任醫(yī)師更是有著20余年的“顱神經(jīng)疾病”診治經(jīng)驗(yàn)，歡迎廣大深受“顱神經(jīng)疾病”折磨的患者朋友前來就診，神經(jīng)外科三病區(qū)竭誠為廣大患者服務(wù)。

來源：神經(jīng)外科三病區(qū) 張恒威

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