來自駐馬店的張先生半年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部疼痛并間斷肉眼血尿，當(dāng)時他并未在意，直到半月前血尿癥狀加重才引起重視。于是至周口市中心醫(yī)院查彩超及CT發(fā)現(xiàn)為膀胱左后壁占位，腫瘤侵犯左輸尿管口同時造成了左腎積水?？吹绞掷锏臋z查結(jié)果，對張先生一家來說猶如晴天霹靂，平時身體素質(zhì)很好的他怎么也想不到會和腫瘤搭上線。張先生萬分焦急，經(jīng)多方打聽輾轉(zhuǎn)來到鄭大五附院泌尿外科就診。

該科王棟主治醫(yī)師對張先生進(jìn)行首診，通過詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)分析相關(guān)檢查，王棟主治醫(yī)師對張先生的家人進(jìn)行細(xì)致的病情分析并提出初步診療方案，同時就患者及家屬對腫瘤的恐懼進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者住院后心態(tài)平和，在這里感受到家一般的溫暖。接下來便是向酒濤主任匯報病情，酒濤主任經(jīng)過深思熟慮后提出一個診斷疑問：患者的膀胱內(nèi)腫瘤到底是來源于膀胱？還是輸尿管下端腫瘤經(jīng)生長膨出于膀胱？此疑問一經(jīng)提出，大家都陷入深深的思考之中。

腫瘤來源的不同直接決定了治療方案的迥然不同。根據(jù)診療指南，膀胱腫瘤可采取電切、膀胱部分切除乃至膀胱全切。而腎盂、輸尿管腫瘤則采取根治性腎、輸尿管全切術(shù)，包括患側(cè)腎、輸尿管及膀胱出口。差之毫厘，謬以千里！性命相托之事，責(zé)任重于泰山。誤診和漏診都會對患者造成不可挽回的損失。經(jīng)過再三討論及研究，決定對患者再次復(fù)查CT并行泌尿系三維成像。通過增強(qiáng)CT與三維成像的比照分析，一切終于搞清楚了：腫瘤來源于腎盂、輸尿管。此時，泌尿外科的醫(yī)師們也都稍稍松口氣，檢查結(jié)果為下一步的手術(shù)治療指明了方向。

患者術(shù)前CTU

手術(shù)范圍確定以后就是具體的手術(shù)實施方案了。傳統(tǒng)的腎盂、輸尿管腫瘤手術(shù)采取開放術(shù)式，腹部及盆腔兩個切口分別切除患側(cè)腎臟以及部分膀胱與整條輸尿管。手術(shù)操作復(fù)雜，開口較大，失血量多，術(shù)后恢復(fù)慢并發(fā)癥發(fā)生概率高。隨著科技發(fā)展，目前腹腔鏡技術(shù)一日千里，與傳統(tǒng)開放術(shù)相比具有恢復(fù)快，并發(fā)癥少，操作視野清晰等優(yōu)勢。經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通和科內(nèi)的多次討論，最終決定采取傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的方式：腎臟采取腹腔鏡下切除術(shù)，并通過腹腔鏡游離出輸尿管，膀胱部分采取開放切除的方式以達(dá)到除凈腫瘤的目的。傳統(tǒng)與現(xiàn)代的完美結(jié)合，綻放醫(yī)者仁心仁術(shù)。

朱海鵬主任帶領(lǐng)大家閱片

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，患者于11月20日進(jìn)入手術(shù)室。常規(guī)麻醉完成后，進(jìn)行腹腔鏡下的腎臟切除，一切進(jìn)行的很順利，腎臟完整切除，輸尿管上段也游離出，腹腔鏡部分順利完成。接下來改為盆腔切開，切除部分膀胱。完全暴露后需完整的把輸尿管游離出來，此時手術(shù)轉(zhuǎn)折點到來。令人意想不到的是患者輸尿管下段與周圍組織粘連致密并形成腫塊，腫塊還與髂血管緊密粘連，稍有不慎造成髂血管破裂，后果不堪設(shè)想！這種情況十分少見。酒濤主任醫(yī)師憑借高超的手術(shù)技藝和豐富的臨床經(jīng)驗，仔細(xì)地把粘連部位分離開而未讓血管未到受絲毫損傷。切開膀胱后可見輸尿管口處一菜花樣腫物自輸尿管腔內(nèi)長出。完整取出患側(cè)標(biāo)本并送病理，手術(shù)宣告成功！

術(shù)中所切下的標(biāo)本（輸尿管末端彭大部分為腫瘤）

患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天即下床活動，無任何并發(fā)癥及意外風(fēng)險。鄭大五附院泌尿外科成功運(yùn)用腹腔鏡與開放相結(jié)合方式治療高難度復(fù)雜腎盂、輸尿管癌，為患者提供了一條新的治療途徑。

鄭大五附院泌尿外科

泌尿外科王棟供稿  宣傳科