隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，以及生活方式的西方化，高血壓、糖尿病及高脂血癥的發(fā)病率居高不下，直接導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)病率逐年升高。頸動(dòng)脈是腦的主要供血血管之一，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。故而，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。

頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗塞

目前，手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的方法主要有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和血管內(nèi)介入治療（CAS），兩種術(shù)式各有優(yōu)劣，且存在不同的適應(yīng)癥。近期我院血管外科成功為一例雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的患者分期分別實(shí)施CEA和CAS手術(shù)，目前患者恢復(fù)良好。

3個(gè)月前，年近古稀的買某因頭暈、記憶力進(jìn)行性下降到我院神經(jīng)內(nèi)科就診。神經(jīng)內(nèi)科作為我院的知名科室，在腦缺血性疾病等?？浦委熒辖?jīng)驗(yàn)豐富，通過藥物治療，患者癥狀很快減輕，但停用藥物后癥狀再次反復(fù)。作為一名年近70，且合并長(zhǎng)期高血壓、糖尿病的高?；颊?，神經(jīng)內(nèi)科的專家考慮篩查頸動(dòng)脈，排除頸動(dòng)脈狹窄引起的短暫性腦缺血發(fā)作或者腦梗塞。頸動(dòng)脈CTA結(jié)果出來(lái)后大家都大吃一驚，因?yàn)樵摶颊叩碾p側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部均為大于90%的重度狹窄，這么嚴(yán)重的狹窄，患者隨時(shí)存在大面積腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡！

神經(jīng)內(nèi)科的主管醫(yī)師深知該病的嚴(yán)重性，及時(shí)請(qǐng)我院血管外科著名專家、省血管外科主任委員、副院長(zhǎng)王兵教授會(huì)診，建議患者抓緊時(shí)間手術(shù)，因?yàn)閲?yán)重的腦血管意外隨時(shí)可能發(fā)生！轉(zhuǎn)入血管外科后，王兵副院長(zhǎng)帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析該患者的病情：高齡患者，合并高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗塞等多發(fā)基礎(chǔ)疾病，而且雙側(cè)頸動(dòng)脈均為重度狹窄，幾近閉塞。如果雙側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)實(shí)施CEA手術(shù)，患者能不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，并且開通狹窄動(dòng)脈后腦灌注量急劇增大，繼發(fā)腦出血、腦水腫風(fēng)險(xiǎn)大；如果同時(shí)實(shí)施CAS手術(shù)，除了上述腦血管風(fēng)險(xiǎn)，還存在術(shù)中大量造影劑的使用增加對(duì)比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)費(fèi)用較之CEA也更高。針對(duì)此類患者，目前國(guó)內(nèi)外達(dá)成的共識(shí)仍然為分期開通。

王兵副院長(zhǎng)作為河南省血管外科的領(lǐng)軍人物，早在2000年就在省內(nèi)率先開展CEA手術(shù)，近20年來(lái)共完成CEA手術(shù)4000余例，近5年來(lái)完成CAS手術(shù)300余例，手術(shù)量均在國(guó)內(nèi)名列前茅，大量的手術(shù)積累，將手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥降低到不足1%，遠(yuǎn)低于國(guó)際對(duì)該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的要求標(biāo)準(zhǔn)。即便是如此豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到這樣的病例王兵副院長(zhǎng)還是一如既往的謹(jǐn)慎，組織崔文軍副主任醫(yī)師，主管醫(yī)師王穎主治醫(yī)師及科內(nèi)其他醫(yī)師仔細(xì)閱讀患者影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸動(dòng)脈分叉位置較高，且鈣化程度不重，較適合行腔內(nèi)治療。而右側(cè)頸動(dòng)脈分叉低，局部斑塊鈣化明顯，更適合傳統(tǒng)手術(shù)治療。再結(jié)合患者全身狀況及經(jīng)濟(jì)條件，最終制定出一套合理的手術(shù)方案：一期局麻下行左側(cè)CAS手術(shù)，4-6周后根據(jù)患者恢復(fù)情況，二期全麻下行右側(cè)CEA手術(shù)。按照既定的手術(shù)方案，2個(gè)月內(nèi)患者先后2次手術(shù)，均順利完成。頸動(dòng)脈術(shù)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理至關(guān)重要，施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在術(shù)后提供了優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的護(hù)理，為患者的術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航，得到的患者和家人的一致稱贊。

左圖：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄并鈣化 右圖：剝脫的頸動(dòng)脈斑塊

左圖：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄  右圖：置入支架

頸動(dòng)脈硬化狹窄的發(fā)病率逐年升高，但檢出率相對(duì)較低。因其會(huì)最終導(dǎo)致腦梗塞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，越來(lái)越受到國(guó)家的重視。此類患者多因心腦血管疾病、糖尿病等就診于神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科及內(nèi)分泌科、老年科等，如何加大宣傳及科普力度，增加患者的就診意識(shí)，提高疾病的檢出率是每一位相關(guān)臨床醫(yī)師需要思考的問題。

血管外科王穎供稿 宣傳科