尚老太太今年84歲高壽， 1天前吃了個(gè)橙子后，突然出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，被子女連夜送到鄭大五附院消化內(nèi)科。王長(zhǎng)武副主任醫(yī)師立即進(jìn)行檢查，在排除了急性胰腺炎、闌尾炎、胃腸炎后，當(dāng)機(jī)立斷做了腹部動(dòng)脈CTA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈堵了，立即請(qǐng)血管外科醫(yī)師會(huì)診，急轉(zhuǎn)該科。王兵副院長(zhǎng)、崔文軍副主任指導(dǎo)值班醫(yī)生馬上完善術(shù)前檢查，緊急進(jìn)行手術(shù)。

由于患者年齡大，冠心病、房顫20多年，基礎(chǔ)情況差，術(shù)前請(qǐng)心內(nèi)科關(guān)李華副主任及手術(shù)室閔娜醫(yī)師前來會(huì)診，給予制定圍手術(shù)期處理意見。手術(shù)麻醉由胡強(qiáng)夫主任親自進(jìn)行，王兵副院長(zhǎng)主刀。手術(shù)開始后發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)缺血發(fā)紺，幸運(yùn)的是診治及時(shí)，還未出現(xiàn)壞死跡象，腹腔也沒有腹水。將腸系膜上動(dòng)脈游離出來，取栓管取出的血栓將近10cm?？p合血管恢復(fù)血流后，腸管立即恢復(fù)紅潤(rùn)，蠕動(dòng)也明顯改善。

由于尚老太太有闌尾炎病史，腸管粘連非常嚴(yán)重。術(shù)中，由胃腸甲狀腺外科郭魁元副主任醫(yī)師將患者腹腔粘連的腸管進(jìn)行松解。由于病情較重，術(shù)后將老太太送到重癥醫(yī)學(xué)科，劉林剛主任及卜克醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，保證患者病情穩(wěn)定后返回病房。

術(shù)后恢復(fù)闖過了一個(gè)個(gè)難關(guān)，老太太由于多次腦梗，咳嗽反射非常差，痰液無法咳出導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染，反復(fù)出現(xiàn)氣喘、呼吸困難癥狀，呼吸內(nèi)科醫(yī)師多次趕來救治。冠心病、房顫導(dǎo)致心衰，心內(nèi)科醫(yī)師也不辭勞苦多次會(huì)診。大量腸毒素吸收導(dǎo)致急性腎功能衰竭，腎內(nèi)科張瑾副主任、透析室盧永申副主任多次查看病人，制定治療方案。在整個(gè)過程中，王兵副院長(zhǎng)、崔文軍副主任帶領(lǐng)科室醫(yī)生奮斗在一線，病情稍有反復(fù)，就立即趕到處理。施敏護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，霧化、排痰、生命體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理工作都做得非常細(xì)致，避免了很多圍手術(shù)期并發(fā)癥。尚老太太終于順利拆線、康復(fù)。

鄭大五附院血管外科作為河南省血管外科領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)，在除冠脈以外的全身動(dòng)脈、靜脈、淋巴系統(tǒng)疾病診療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)有很大的影響力。以王兵教授為核心的專家團(tuán)隊(duì)一直不懈努力，診療技術(shù)居于省內(nèi)領(lǐng)頭地位。該科是河南省衛(wèi)計(jì)委評(píng)定的“示范病房”，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作認(rèn)真、細(xì)致，服務(wù)熱心、熱情。

在血管外科、消化內(nèi)科、麻醉科、胃腸甲狀腺外科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的綜合診治下，患者得以康復(fù)。此病例的成功救治，充分體現(xiàn)出我院作為一個(gè)省級(jí)三甲醫(yī)院所擁有的強(qiáng)大綜合實(shí)力。

【科普知識(shí)】

急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是由于栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈造成阻塞所致，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率極高，最高可達(dá)88%—98%，癥狀表現(xiàn)為“Bergan三聯(lián)征”：①突發(fā)腹部劇烈疼痛，藥物不能緩解，早期腹軟不脹，腸鳴音活躍，癥狀與體征不符；②器質(zhì)性或并發(fā)房顫的心臟病，如房顫、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、近期心梗病人；③胃排空障礙表現(xiàn)如腹瀉、血便。該病的診斷非常困難，誤診率高達(dá)90%—95%，往往以闌尾炎、急性胃腸炎等疾病誤診，耽誤了最佳治療時(shí)間。腸管對(duì)缺血的耐受時(shí)間約12小時(shí)，盡早確診并手術(shù)是降低死亡率的關(guān)鍵，患者腸道還有修復(fù)的可能性。缺血時(shí)間過長(zhǎng)的患者腸道壞死，大量的腸毒素吸收、大量液體滲出導(dǎo)致患者很快出現(xiàn)中毒性休克，嚴(yán)重威脅生命。手術(shù)需要將腸道切除，導(dǎo)致“短腸綜合征”。這類病人由于缺乏足夠的腸管吸收營養(yǎng)，需要支付高額的全靜脈營養(yǎng)費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。