2021年即將過去，相信在許多人的回憶中，這會是令人難忘的一年。千年一遇的洪水和疫情帶給我們的并不全是傷害，災(zāi)難淬煉了我們的意志，凝聚起我們的力量，并使我們感恩每一個彼此扶助的瞬間。此刻，窗外寒風(fēng)凜冽，而溫暖來自于每道關(guān)愛的目光、每句問候的話語、每份真誠的祝福，作為醫(yī)務(wù)工作者，我相信這份溫暖也來自每一位患者的信任與理解，來自每一名醫(yī)護(hù)人員對生命的尊重與守護(hù)，來自每一位在風(fēng)雨中與我并肩同行的隊(duì)友。

在此，鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科總結(jié)了慢性腎臟病患者感到困惑的10個常見營養(yǎng)問題，作為一份新年禮物送給大家，希望能對有興趣了解腎臟病患者日常飲食相關(guān)知識的朋友有所幫助。

問：腎臟病患者往往有蛋白尿，是不是應(yīng)該在飲食中多補(bǔ)充些蛋白質(zhì)？

答：否。高蛋白飲食反而會增加蛋白從尿中丟失，通過對腎小球內(nèi)的血流動力學(xué)的影響加重對腎臟的損傷，因此，腎臟病患者營養(yǎng)治療的核心是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

問：怎樣才是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食呢？

答：對早期腎臟病患者（CKD1-2期），此時雖然有蛋白尿，但腎功能往往還在正常范圍內(nèi)，每天蛋白攝入推薦量為0.8~1.0 g/kg/d。一旦腎功能受損（CKD3-5期），每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6~0.8 g/kg/d。而接受維持性血液透析的患者，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0~1.2g/kg/d。糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制得更加嚴(yán)格一些。優(yōu)質(zhì)蛋白指的是蛋白質(zhì)中的氨基酸利用率高，各種氨基酸的比率符合人體蛋白質(zhì)氨基酸的比率的蛋白，以肉、蛋、魚和乳制品等為主。對慢性腎臟患者，建議每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量占比在50%以上。

問：腎臟病患者可以吃豆制品嗎？

答：可以。大豆制品作為深受大眾喜愛的食材，我們的腎病患者也可以放心食用，但任何飲食都不宜過度。此外，豆?jié){中由于磷含量相對較高，且為液體食品，對于腎功能受損，尤其是限制水?dāng)z入量的患者，還是不宜多喝。

問：這樣的低蛋白飲食會引起營養(yǎng)不良嗎？

答：醫(yī)生往往會建議限制蛋白攝入的腎病患者服用復(fù)方α酮酸制劑。α酮酸本身不含氮，它可以利用體內(nèi)氨基酸代謝產(chǎn)生的氨基合成新的必須氨基酸，改善氨基酸代謝的同時，增加尿素氮的再利用。另外，蛋白質(zhì)的攝入只是營養(yǎng)治療的一個環(huán)節(jié)，對于慢性腎臟病患者每日的能量攝入推薦量為30~35 kcal/kg/d，糖尿病患者及肥胖患者應(yīng)適當(dāng)?shù)臏p少能量攝入。充足的能量攝入能夠發(fā)揮節(jié)氮作用，減少組織的分解代謝，減少內(nèi)源性含氮廢物的產(chǎn)生。

問：腎臟病患者飲食中的脂肪攝入量為多少合適呢？

答：慢性腎臟病患者每日脂肪供能比25%～35%，其中飽和脂肪酸不超過10%，反式脂肪酸不超過1%?？蛇m當(dāng)提高n-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。

問：聽說得了腎臟病不能多喝水，多喝些粥可以嗎？

答：對于不存在尿量減少或嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，對水的攝入量并沒有嚴(yán)格的限制。但對于那些尿量已經(jīng)減少或存在嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，由于攝入的水分不能通過尿液充分排出體外，攝入過多會加重水腫，加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該根據(jù)具體情況，合理限制每日水的攝入總量。而我們所說的“水”包括所有含水豐富食物，不僅僅只是飲用水，還包括奶、粥、湯、含水豐富的瓜果等。

問：慢性腎臟病患者多吃蔬菜可以嗎？

答：新鮮蔬菜含有豐富的維生素和纖維素，有益于身體健康，但慢性腎功能不全患者在選擇蔬菜時，還有需要注意的方面。通常深色的蔬菜和根莖類的食物含鉀豐富，腎功能受損的患者攝入過多時，有可能引起高鉀血癥，而嚴(yán)重的高鉀血癥有導(dǎo)致心跳驟停的風(fēng)險，是腎病科經(jīng)常遇到的臨床急危重癥之一。目前網(wǎng)絡(luò)上很方便就能查到含鉀量高的食物有哪些，建議慢性腎臟病患者多了解這方面的知識。

問：腎臟病患者往往合并有高血壓，醫(yī)生要求低鈉飲食，用低鈉鹽代替普通的鈉鹽可以嗎？

答：腎臟病患者低鈉飲食對血壓的控制和腎臟的保護(hù)是有益的，推薦每日的鈉攝入量低于2000mg/d（相當(dāng)于食鹽5g/d），但對腎功能受損的患者用低鈉鹽替代也是不合適的，因?yàn)槭袌錾系牡外c鹽往往是含鉀鹽，腎功能不全患者食用過多有引起高鉀血癥的風(fēng)險。

問：腎臟病患者可以大量補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？

答：許多中老年朋友都喜歡平時補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，但對慢性腎臟病患者，尤其是腎功能不全的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)槟I功能不全患者往往合并有鈣磷代謝紊亂，不合適的鈣攝入可能會導(dǎo)致血管鈣化等異位鈣化的發(fā)生，同樣會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

問：得了腎臟病可以喝酒嗎？

答：這也是許多男性患者經(jīng)常問到的問題，雖然有“小酌怡情”的說法，但酒精對胃粘膜和肝臟的損害也是人所共知的，腎病科醫(yī)生更要提醒大家飲酒有加重高尿酸血癥的風(fēng)險。高尿酸血癥不僅僅會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，更重要的是高尿酸血癥會在患者毫無察覺的情況下對腎臟和心臟造成損傷，尿酸性腎病也是腎病科常見病之一。所以，對慢性腎臟病患者來說，尤其應(yīng)該控制對酒精的攝入。

以上是在工作中整理出的患者經(jīng)常提到的營養(yǎng)問題，這只是部分比較有代表性的問題，對任何慢性疾病的治療都離不開生活管理，而飲食是其中非常重要的環(huán)節(jié)，營養(yǎng)治療已經(jīng)成為腎臟病治療的重要組成部分。目前鄭州大學(xué)五附院腎病內(nèi)科與臨床營養(yǎng)科協(xié)作，推出腎病營養(yǎng)門診，為腎臟病患者提供更加專業(yè)的飲食指導(dǎo)，維護(hù)患者的健康既是我們的使命，更是我們的心愿，希望每一位患者能在一日三餐中獲益，既吃出健康，又吃出生活的樂趣。

來源：腎病內(nèi)科 張瑾

宣傳科編輯整理