腦部腫瘤未必要大動(dòng)干戈地開顱。最近，鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科一病區(qū)完成了一例全新的微創(chuàng)手術(shù)，將一個(gè)外徑為筷子粗細(xì)的內(nèi)鏡插入患者鼻孔，并最終從鼻子中“夾”出腦腫瘤。這項(xiàng)新技術(shù)還能應(yīng)用于腦部相關(guān)的其他疾病。

近兩個(gè)多月來，患者王女士感到右眼視力明顯下降，伴有頭痛，起初她以為是近視加深，沒想到到鄭州大學(xué)五附院檢查，頭部磁共振在她的腦袋里找到一顆紅棗大小的腦垂體瘤（圖1）。

圖1

這是一種常見的良性腫瘤，只要及時(shí)治療，大部分病人預(yù)后良好。垂體瘤臨床表現(xiàn)主要為激素分泌異常增多導(dǎo)致的手指粗大、停經(jīng)泌乳、向心性肥胖等。因腫瘤壓迫導(dǎo)致的垂體功能下降，還會(huì)引發(fā)乏力、食欲下降等。尤其值得注意的是，當(dāng)垂體瘤占位效應(yīng)壓迫視神經(jīng)后，病人會(huì)出現(xiàn)視力下降、視野缺損和頭痛等。

經(jīng)神經(jīng)外科專家組分析討論病例，付旭東副主任決定采用創(chuàng)傷小、出血少的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)切除腫瘤。這是神經(jīng)外科的一項(xiàng)新微創(chuàng)技術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科、手術(shù)部的大力配合下，由神經(jīng)外科一病區(qū)付旭東副主任操刀，由患者鼻孔插入直徑僅4毫米的高清神經(jīng)內(nèi)鏡，直視下避免頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的損傷。經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的細(xì)致暴露、分離和切除，順利地全切了腫瘤，整個(gè)手術(shù)過程清晰地顯示在巨大的高清電視屏幕上，流暢而精彩（圖2、3、4）。

圖2

圖3

圖4

手術(shù)非常成功，在切除腫瘤的同時(shí)，完好地保護(hù)了王女士的視神經(jīng)、下丘腦、顱底動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。術(shù)后第2天，王女士即能下地行走，視力也得到明顯改善，視野較術(shù)前擴(kuò)大，頭痛乏力的癥狀也消失了。沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，一周后即康復(fù)出院，復(fù)查頭顱CT腫瘤切除滿意（圖5）。

圖5

神經(jīng)外科一病區(qū)付旭東副主任介紹說，傳統(tǒng)顯微鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)，創(chuàng)傷較大，手術(shù)中存在許多視覺死角，腫瘤易殘留。這種通過鼻子“夾”出腦腫瘤的手術(shù)全稱是“經(jīng)蝶入路全內(nèi)鏡下切除垂體腺瘤手術(shù)”。這種內(nèi)鏡外徑纖細(xì)，頭端帶有照明光源，不僅操作靈活，加上其獨(dú)有的類似“貓眼”的廣角視野，令腫瘤切除更直觀、更安全，也減少了以往打開頭顱手術(shù)的巨大創(chuàng)傷。

對(duì)患者而言，這種全新的微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低，因內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔不需要填塞，感覺也更舒適，且恢復(fù)更快。“可以說，神經(jīng)內(nèi)鏡帶給了神經(jīng)外科醫(yī)生一雙‘慧眼’，通過內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作，非常精細(xì)、精準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小，安全度高，恢復(fù)快和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)?！睋?jù)神經(jīng)外一科壽記新主任介紹，神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種全新的診治手段，可以讓患者在微創(chuàng)的情況下準(zhǔn)確地完場(chǎng)復(fù)雜的腦部手術(shù)，成為治療神經(jīng)科、腦科疾病的有力武器。如大多數(shù)腦積水、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)囊腫、腦垂體瘤，高血壓腦出血、腦脊液鼻漏等疾病，只需通過鼻腔小小的空間，就能治療顱內(nèi)的疾病，徹底解決了以往開放式手術(shù)損傷大、出血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。

神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)三個(gè)突出優(yōu)勢(shì)：

1、無手術(shù)視野死角

無手術(shù)視野死角。神經(jīng)內(nèi)鏡克服了顯微外科在視覺上許多死角，使手術(shù)更加精細(xì)，效果更好。到達(dá)病變時(shí)可獲得全景化視野，對(duì)病變進(jìn)行“特寫”，放大圖像，辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍病變組織。

2、定位精確

借助立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)可精確定位，神經(jīng)內(nèi)鏡能處理常規(guī)手術(shù)難以達(dá)到的部位，對(duì)腦深部或中線部位的病變手術(shù)尤為適合，而且術(shù)野清晰，利于手術(shù)精準(zhǔn)操作。

3、損傷小

神經(jīng)內(nèi)鏡適合于在狹長(zhǎng)的腔隙、孔道內(nèi)操作，對(duì)腦組織損傷很小，最大程度減小開顱手術(shù)窗口過多暴露所引起多種并發(fā)癥，而且恢復(fù)快。

鄭州大學(xué)五附院神經(jīng)外科一病區(qū)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下更換了最新一代蛇牌神經(jīng)內(nèi)鏡。過去10年來共接診各種兒童、成人復(fù)雜性腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔囊腫、側(cè)腦室后角囊腫、腦囊蟲病等患者2000余名；成功完成三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水1200余例；各種囊腫造瘺400余例；內(nèi)鏡輔助下腦室內(nèi)腦囊蟲取除術(shù)200余例；腦室-腹腔分流術(shù)后分流管堵塞再開通術(shù)100余例；此次的內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)為目前國(guó)際最先進(jìn)的手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，腫瘤切除率高，術(shù)后并發(fā)癥少，已得到眾多患者和同行的高度認(rèn)可。

來源：神經(jīng)外科一病區(qū) 孟恩平

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