相信很多人都有過腹痛的經(jīng)歷，當腹痛發(fā)生時，大部分人第一時間想到的是因吃了不干凈的食物而引發(fā)的胃腸炎。但腹痛真的只是消化系統(tǒng)疾病嗎？

近日，58歲的王女士因腹痛數(shù)日就診于鄭州大學(xué)五附院，門診醫(yī)生開具肝膽胰脾及闌尾區(qū)超聲檢查的申請。超聲診斷科程亞南主治醫(yī)師在為王女士的檢查中并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，此時已臨近下班時間，患者仍然腹痛難忍，程亞南考慮到可能是相對少見和隱匿的急腹癥——腸系膜上動脈栓塞。隨即為其進行了腸系膜上動脈彩超檢查，發(fā)現(xiàn)患者的腸系膜上動脈增寬，且血管內(nèi)無血流信號，進而明確了之前的判斷。

通過電話聯(lián)系門診接診醫(yī)師，請血管外科專家會診，給予王女士CTA等一系列檢查，證實了腸系膜上動脈栓塞的診斷。在行急診手術(shù)治療后，她目前已轉(zhuǎn)危為安，避免了不良預(yù)后的發(fā)生。

科普時間

腸系膜上動脈栓塞是指栓子進入腸系膜上動脈后發(fā)生的急性血管閉塞，約占急性腸系膜血管缺血性疾病的50％。栓子主要來源于心臟，如心肌梗死后的附壁血栓、亞急性心內(nèi)膜炎或風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物、房顫附壁血栓的脫落等；也可來源于大動脈粥樣硬化的附壁血栓或粥樣斑塊的脫落和膿腫或膿毒血癥的細菌的栓子等。

該病男性多于女性，40～60歲之間多發(fā)。多數(shù)病人有易形成動脈栓子的心臟病史及動脈粥樣硬化病史。通常早期患者可無明顯癥狀，或者突發(fā)劇烈腹部絞痛并伴有嘔吐，一般藥物無法緩解，中晚期可能會出現(xiàn)急腹癥、黑便甚至鮮血便。由于早期臨床表現(xiàn)不典型，且癥狀和體征不相符，易造成誤診或漏診。當明確診斷時，多已經(jīng)發(fā)生腸壞死甚至危及生命，同時病人多合并較嚴重的心血管疾病，治療非常困難，所以早期發(fā)現(xiàn)，明確診斷，及時治療才是關(guān)鍵。

X線、彩超、CTA和動脈造影均可有效檢查該疾病。與增強CT和血管造影相比，彩超具有操作簡單、安全有效、費用低廉及重復(fù)性強的優(yōu)點?；译A超聲能發(fā)現(xiàn)血管管徑變化、管腔內(nèi)有無血栓或斑塊，并能簡單評估腸壁的缺血程度；彩色超聲能直接觀察血管內(nèi)的血流灌注情況，為診斷提供重要依據(jù)。

腸道非常脆弱，急性缺血易引發(fā)大面積壞死，患者死亡率高。因此，一旦明確診斷，急癥手術(shù)取栓是首選治療方式，術(shù)中同時也可判斷腸道活性，切除壞死腸管。同時也可采用抗凝、溶栓、抗菌、止痛等藥物輔助治療。

近年來，隨著人們生活水平的提高和社會老齡化程度加重，心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風(fēng)濕性瓣膜疾病、動脈粥樣硬化等疾病發(fā)生率的增加，腸系膜上動脈栓塞的發(fā)生也出現(xiàn)逐步上升的趨勢。因此，臨床及超聲醫(yī)生均需要拓寬思路，快速有效的鑒別腸系膜動脈疾病，更有效的解除患者的痛苦。

來源：超聲診斷科 程亞南

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