曹大爺是名糖尿病、腎病患者，他每日規(guī)律服藥，疾病控制的還算不錯(cuò)。然而三個(gè)月前的一次肺炎，使其腎病病情突然急轉(zhuǎn)直下，肌酐水平持續(xù)升高，并經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)后悶喘。眼看口服藥物不能夠維持正常生活，在當(dāng)?shù)啬I病科醫(yī)生推薦下，他準(zhǔn)備進(jìn)行規(guī)律血液透析治療。

自從得了腎病之后，曹大爺就學(xué)習(xí)了解血液透析的相關(guān)知識(shí)，他知道進(jìn)行血液透析需要構(gòu)建上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了上肢血管彩超檢查。這一檢查不當(dāng)緊，曹老爺子的煩心事兒來了，彩超提示他雙上肢的血管條件比較差，無法滿足構(gòu)建上肢自體動(dòng)靜脈瘺（AVF）（圖一）的基本要求。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也對(duì)此表示無奈，就建議他留置長期的中心靜脈透析導(dǎo)管。但他知道，留置此類導(dǎo)管除了面臨不美觀和日常生活的不方便，日后還會(huì)造成一系列的問題，所以拒絕了此項(xiàng)操作。

▲ 圖一

此時(shí)他的身體情況越來越差，如果不盡快進(jìn)行血透通路構(gòu)建和后續(xù)的規(guī)律透析，或?qū)⒚媾R更大的危險(xiǎn)，難道真的需要留置長期導(dǎo)管嗎？自體的上肢血管條件差就不能進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺的構(gòu)建嗎？曹老爺子對(duì)此產(chǎn)生了疑問。經(jīng)多方打聽，他得知鄭州大學(xué)五附院血管外科在血透通路的管理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，便驅(qū)車來院就診。

血管外科安乾副主任醫(yī)師接診后，通過詳細(xì)詢問病情，并給他安排了彩超檢查，彩超結(jié)果確實(shí)提示他的上肢血管纖細(xì)，不能滿足構(gòu)建自體動(dòng)靜脈瘺的要求，但安乾副主任醫(yī)師建議可以構(gòu)建上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺（AVG）。曹老爺子仿佛看見了一絲曙光，但心中仍存在疑問，上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺是個(gè)什么手術(shù)？人工血管怎么來進(jìn)行透析？手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大嗎？術(shù)后什么時(shí)候才能進(jìn)行規(guī)律透析？安乾副主任醫(yī)師一一為他解答了疑問。

上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺手術(shù)是將一根適合透析穿刺的特制人工血管（圖二）埋入上肢的皮下，一頭接著動(dòng)脈，一頭接著靜脈，這樣就把動(dòng)脈血通過人工血管引流入靜脈，造成了上肢動(dòng)靜脈的人工短路，其中血流就可以滿足透析對(duì)血流量和流速的需求，而埋置的淺而長的人工血管做為透析穿刺的通道（圖三），這種手術(shù)特別適合上肢前臂動(dòng)脈和淺靜脈條件差的患者。一般來說，手術(shù)僅需要兩個(gè)較小的切口就能完成，相較于上肢自體動(dòng)靜脈瘺（AVF）2-3個(gè)月的成熟期，上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺在構(gòu)建24小時(shí)后就能夠使用，大大縮短了術(shù)后病人的等待時(shí)間和中心靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間。

▲ 圖二

▲ 圖三

經(jīng)過詳細(xì)了解，曹老爺子心中的疑惑逐漸解開，并堅(jiān)定了做上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的決心，隨即辦理住院手續(xù)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。在準(zhǔn)備期間，主管醫(yī)生王夢(mèng)宇發(fā)現(xiàn)患者存在一定程度的心力衰竭，經(jīng)過腎病內(nèi)科張燕副主任醫(yī)師和盧永申副主任醫(yī)師會(huì)診后，曹大爺先接受了臨時(shí)透析導(dǎo)管置入，并完成了兩次床旁透析。透析后，曹老爺子的身體情況明顯好轉(zhuǎn)，不僅如此，在超聲診斷科程亞南主治醫(yī)生的幫助下，安乾副主任醫(yī)師和王夢(mèng)宇住院醫(yī)師詳細(xì)評(píng)估了曹大爺?shù)纳现芮闆r，為其選擇了理想的目標(biāo)血管。

手術(shù)由崔文軍主任醫(yī)師主刀，安乾副主任醫(yī)師和王夢(mèng)宇住院醫(yī)師配合。他們先在預(yù)先標(biāo)記的的肘部做了一個(gè)3cm長的切口，順利尋找到了擬進(jìn)行搭橋的肱動(dòng)脈和肱靜脈，之后又在腕關(guān)節(jié)上方做了一個(gè)1cm長的縱切口，并應(yīng)用隧道器完成了兩個(gè)切口間的隧道構(gòu)建。人工血管從隧道間通過，在前壁盤呈一個(gè)類橢圓形。通過仔細(xì)而耐心的縫合，人工血管的一頭接到了肱動(dòng)脈，另一頭接到了肱靜脈，手術(shù)順利完成（圖四）。術(shù)后3天后，床旁彩超檢查提示上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺血流通暢，流量達(dá)到了透析需求（圖五）。醫(yī)生為曹老爺子拔除了頸部的臨時(shí)透析導(dǎo)管后，他順利出院，回到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行規(guī)律透析，他對(duì)治療的結(jié)果非常滿意。

▲ 圖四

▲ 圖五

上肢人工血管動(dòng)靜脈瘺手術(shù)自發(fā)明以來，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已成為非常成熟的技術(shù)，是上肢自體動(dòng)靜脈瘺手術(shù)的有效補(bǔ)充，為上肢血管條件差的腎衰患者提供了非經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管透析的可能，成為他們血液透析的“生命延長線”。

來源：血管外科 安乾 王浩

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