隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，尿毒癥患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，成為健康的“透析者”，良好的血管通路是血液透析的重要前提，由此可見慢性腎臟疾病透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺平時(shí)要注意保養(yǎng)防護(hù)，防止內(nèi)瘺閉塞，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。

內(nèi)瘺閉塞主要發(fā)生于糖尿病、高血壓及老年性腎衰患者，由于其自身血管條件差，穿刺后容易引起血管硬化，導(dǎo)致內(nèi)瘺逐漸閉塞。同時(shí)，低血壓休克也是內(nèi)瘺閉塞的重要原因之一，因有效血容量不足，血流量慢，易導(dǎo)致血栓形成。內(nèi)瘺使用不當(dāng)也是常見原因之一，如睡眠姿勢(shì)不當(dāng)壓迫內(nèi)瘺、穿刺過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)造成感染、穿刺失敗造成局部血腫、穿刺點(diǎn)反復(fù)在同一部位，易導(dǎo)致血管性炎癥、疤痕形成，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄內(nèi)瘺閉塞。另外，透析后止血紗布?jí)浩冗^(guò)緊且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用藥物不當(dāng)也容易引起內(nèi)瘺閉塞、此外特殊體質(zhì)（如疤痕體質(zhì)）也是內(nèi)瘺閉塞應(yīng)考慮的因素。

如何防治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，做好內(nèi)瘺的保養(yǎng)防護(hù)呢？

1.內(nèi)瘺吻合術(shù)后幾天內(nèi)，手術(shù)部位可能會(huì)有淤血、腫脹等不適癥狀，這是術(shù)后的正常反應(yīng)，不用擔(dān)心。應(yīng)保持傷口部位清潔干燥，及時(shí)更換敷料，請(qǐng)?？漆t(yī)生觀察內(nèi)瘺發(fā)育情況。術(shù)側(cè)肢體應(yīng)抬高，保證手術(shù)部位不受壓迫，術(shù)側(cè)手指可做撐掌握拳運(yùn)動(dòng)、擠壓橡皮球等，傷口愈合拆線前可予頻譜照射術(shù)野皮膚，愈合拆線（術(shù)后10-14天）后可用熱水浸泡或熱敷內(nèi)瘺血管部位，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。

2.對(duì)內(nèi)瘺未成熟者不宜過(guò)早使用，特別是糖尿病、高血壓、老年患者應(yīng)建立臨時(shí)性血管通路（頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置導(dǎo)管）作為過(guò)渡，以減少內(nèi)瘺血管損傷，待4-6周內(nèi)瘺完全成熟后方可使用。

3.平時(shí)注意保持內(nèi)瘺血管部位皮膚清潔，禁止穿刺前在內(nèi)瘺側(cè)手臂涂抹化妝品，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。每天晨起、中午、睡前檢查內(nèi)瘺運(yùn)作情況（聽血管雜音、觸摸血管震顫等）。腹瀉、疼痛、低血壓、低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)查看內(nèi)瘺，避免脫水過(guò)多，引起內(nèi)瘺閉塞。如發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則盡快與?？漆t(yī)師或護(hù)士聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理。

4.注意睡眠姿勢(shì)防止壓迫，內(nèi)瘺側(cè)肢體需長(zhǎng)期保持不負(fù)重、不受壓、不測(cè)血壓，也不戴手表或手鏈。除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液、靜脈采血等可能損傷血管的任何操作。平時(shí)可采用擦“喜療妥”、熱水浸泡或熱敷等方法保護(hù)內(nèi)瘺血管，冬季要注意保暖。

5.使用促紅細(xì)胞生成素要適量，使血紅蛋白逐漸提高，糾正貧血不宜過(guò)快，血液處于高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血栓形成。

6.血透時(shí)脫水量應(yīng)掌握準(zhǔn)確，防止低血壓休克的發(fā)生。透析間期應(yīng)控制水份攝入，盡量做到體重增加不超過(guò)干體重的5%，防止因短時(shí)間內(nèi)超濾過(guò)多，造成血容量不足、血壓下降而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。

來(lái)源:同輝

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