劉大爺平時(shí)身體還算硬朗，盡管患有高血壓和糖尿病已十多年，但病情控制的相對(duì)穩(wěn)定。然而，一天劉大爺在晨練時(shí)突發(fā)昏迷，被診斷為腦梗死。經(jīng)過治療，命雖然保住了，可肢體卻留下了癱瘓的后遺癥，每日需要家人的照顧。劉大爺感到十分不解，平日身體還算健康，怎么突然就患腦梗死呢？經(jīng)過醫(yī)生進(jìn)一步詳細(xì)檢查明確，原來他存在頸動(dòng)脈重度狹窄，這就是腦梗死發(fā)作的重要原因。

說到頸動(dòng)脈狹窄，我們先了解一下頸動(dòng)脈。顧名思義，頸動(dòng)脈就是位于頸部的動(dòng)脈，其結(jié)構(gòu)呈“Y”形，由頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈位置比較淺，我們自己都可以摸到，在頸部氣管旁邊兩側(cè)可以摸到跳動(dòng)的地方就是頸動(dòng)脈。因?yàn)槲恢帽頊\，在心肺復(fù)蘇中可通過觸摸頸動(dòng)脈來判斷患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況。盡管它的位置表淺，但是作用卻十分重要，主要是向大腦及頭面部組織供血供氧。

頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈粥樣硬化形成以后，動(dòng)脈管壁逐漸沉積脂質(zhì)斑塊，斑塊越長越大并占據(jù)了血管腔，造成血管的逐漸狹窄，甚至閉塞；這就好像燒水壺一樣，伴隨著長時(shí)間的使用，就會(huì)沉積大量的水垢，導(dǎo)致管道狹窄阻礙水流，甚至堵塞管道。另外，由于頸動(dòng)脈“Y”形分叉結(jié)構(gòu)，當(dāng)血液向上流動(dòng)時(shí)，分叉部位收到?jīng)_擊形成旋渦，從而使得斑塊更容易在此形成。不斷增長的斑塊，會(huì)加重動(dòng)脈官腔的阻塞，使供應(yīng)大腦的血流越來越少；斑塊增大后破裂脫落，或者繼發(fā)血栓形成，隨血液流動(dòng)阻塞大腦動(dòng)脈血管，這些都會(huì)造成腦部缺血缺氧。腦細(xì)胞對(duì)缺血缺氧非常敏感，缺血缺氧幾分鐘后，腦細(xì)胞就開始死亡，大腦組織產(chǎn)生不可逆損傷，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

依據(jù)臨床表現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄分為有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下癥狀：1.一過性腦缺血癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作,一過性單眼黑矇（指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等）；2.由患側(cè)頸動(dòng)脈導(dǎo)致的輕度腦梗死、非致殘性腦梗死。

而無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者大多通常沒有什么臨床癥狀，或者只有輕微頭痛或頭暈的情況但很快恢復(fù)。無癥狀頸動(dòng)脈狹窄容易被忽視，造成嚴(yán)重的腦梗死。所以，對(duì)于疑似存在無癥狀頸動(dòng)脈狹窄病患，目前指南建議對(duì)下列高危人群篩查及隨訪：1.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥患者；2.罹患冠心病，或接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者；3.年齡≥55歲且至少有兩個(gè)傳統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的患者；4.年齡≥55歲且吸煙的患者；5.糖尿病、高血壓、高血脂及高尿酸的患者；6.腦影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)臨床隱匿性腦梗死患者。頸動(dòng)脈篩查常用手段是進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，既方便快捷又可以明確診斷。

盡管頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦梗死，但并不可怕，只要能及早診斷，目前有很多治療方案可以有效控制頸動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展，進(jìn)而有效預(yù)防腦梗死。目前常用的保守治療有抗血小板藥物及他汀類藥物、嚴(yán)格控制血壓和血糖、戒煙等。手術(shù)方式有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。通過積極治療，能進(jìn)一步降低腦梗死事件的發(fā)生。目前國家積極開展腦卒中建設(shè)，開展頸動(dòng)脈疾病篩查，目的也是積極降低腦梗死發(fā)病，降低致殘致死率。

目前我國老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)峻，頸動(dòng)脈狹窄及腦梗死發(fā)病率也逐年升高。為了提高人們的生活質(zhì)量，降低腦卒中的致殘率和死亡率，對(duì)有缺血性腦卒中癥狀的病人或無癥狀但發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的病人應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，尤其是進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，這樣才能及早發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，避免不可逆性腦腦梗死的發(fā)生，給病人和家庭帶來嚴(yán)重的危害。

來源:血管外科 司江濤

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