血尿，是泌尿系疾病的常見(jiàn)癥狀之一，其出現(xiàn)往往標(biāo)志著人體“下水道”的健康狀況亮起了紅燈。尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為血尿，可分為肉眼血尿和鏡下血尿，僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱(chēng)為"鏡下血尿"；肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱(chēng)為"肉眼血尿"，引起血尿原因很多，需要引起高度重視。

小兒血尿多見(jiàn)于急性腎炎；青少年或中年人血尿，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)非特異性細(xì)菌感染、結(jié)核與結(jié)石；女性血尿如發(fā)生在新婚或生育期，多為腎盂、膀胱及尿道炎癥。如果血尿伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀，則要考慮泌尿系統(tǒng)感染；如伴有腰痛、腎區(qū)叩擊痛或有發(fā)熱者，多為腎盂腎炎；只有膀胱刺激癥狀而面缺乏全身感染癥狀者，多為膀胱炎；血尿如發(fā)生在劇烈絞痛后，則多為腎或輸尿管結(jié)石；排尿時(shí)疼痛、尿流突然中斷或排尿困難者，多為膀胱或尿道結(jié)石；在大便或性交后發(fā)生血尿，常為后尿道炎；站立時(shí)發(fā)生血尿而臥位時(shí)消失，則應(yīng)考慮腎下垂；劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生血尿，則為運(yùn)動(dòng)后血尿或腎結(jié)石；先有較長(zhǎng)時(shí)間的排尿困難，后有血尿，應(yīng)考慮為前列腺疾病或泌尿系統(tǒng)感染。

在無(wú)數(shù)原因的血尿中，我們要警惕一種無(wú)痛性血尿，因?yàn)檫@種血尿常是泌尿道惡性腫瘤的信號(hào)。如腎癌患者，70%有無(wú)痛性血尿，而膀胱癌則為75% 。在臨床上間歇性無(wú)痛肉眼血尿被認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型癥狀。出血量與血尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定關(guān)系，但并不一定成正比。為此，對(duì)于一個(gè)無(wú)痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能輕易排除泌尿道的惡性腫瘤。專(zhuān)家認(rèn)為凡40歲以上的人，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)痛性間斷血尿，道先應(yīng)考慮泌尿道惡性腫瘤。

血尿出現(xiàn)的時(shí)期可以反映病變的大致位置，初始血尿，為排尿開(kāi)始時(shí)尿內(nèi)有血，以后尿色逐漸變清，提示病變?cè)谀虻篮桶螂最i；終末血尿，為排尿最后階段才出現(xiàn)血尿，開(kāi)始和中間階段尿色清亮，提示病變?cè)诎螂兹菂^(qū)、頸部和后尿道；全程血尿，從排尿開(kāi)始至終止尿均為血色，表示病變?cè)诎螂最i以上的部位。臨床上還有尿道溢血，即血由尿道不自主地流出，與排尿無(wú)關(guān)，病變多在尿道括約肌遠(yuǎn)端。出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿的患者，必須詳細(xì)講述病史、接受仔細(xì)檢查，盡早查明原因。

當(dāng)然，并非所有的無(wú)痛性肉眼血尿都是由腫瘤引起。發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色后，也不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些食物或藥物可以引起紅色尿，如氨基糖甙類(lèi)抗生素（包括慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）、磺胺類(lèi)藥物（如復(fù)方新諾明等）均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿。頭孢類(lèi)藥物若與氨基糖甙類(lèi)藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等有時(shí)候也可以引起血尿。

總之，在日常生活中，尤其是中老年人，一旦發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或者體檢出現(xiàn)鏡下血尿，需要立即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，不要因?yàn)槭韬龃笠?，而失去治療的最佳時(shí)機(jī)。

來(lái)源：泌尿外科 張玉瑞

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