2個(gè)月前，40歲的毛先生突然出現(xiàn)

眼黃、尿黃、上腹痛等癥狀

就診后考慮為結(jié)石引起的“梗阻性黃疸”

在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)

卻發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊內(nèi)出現(xiàn)大量血栓塊

探查沖洗膽道系統(tǒng)后留置T管引流

術(shù)后T管內(nèi)間斷血液流出

1周前，毛先生上腹部劇烈疼痛

來(lái)鄭州大學(xué)五附院就診后

腹部CT可見(jiàn)動(dòng)脈期肝內(nèi)異常強(qiáng)化灶

似與膽道相通

考慮仍有活動(dòng)性出血

經(jīng)介入科主任呂軍充分評(píng)估后

決定行“肝動(dòng)脈造影”

術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)端一細(xì)小分支出血

栓塞后出血停止

后經(jīng)T管造影發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管多發(fā)血栓形成

通過(guò)反復(fù)抽吸沖洗抽出大量血栓

呂軍主任為其留置微導(dǎo)管后進(jìn)行膽管內(nèi)溶栓治療

▲ 箭頭處為肝動(dòng)脈出血征象

▲  栓塞后肝動(dòng)脈出血停止

▲ 造影提示膽管內(nèi)大量血栓

▲ 沖洗后的膽道造影圖像

▲ 術(shù)中抽出的部分血栓

▲ 術(shù)后造影復(fù)查圖像

術(shù)后三天經(jīng)T管復(fù)查造影，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管血栓影明顯減少，遠(yuǎn)端膽管顯影，膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，毛先生對(duì)治療效果十分滿(mǎn)意！

膽道出血是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一，病情重，診斷和處理困難，約占上消化道出血的1.3％-5％，在我國(guó)發(fā)病率僅次于消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、急性胃黏膜糜爛出血。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道膽道出血以膽道結(jié)石伴感染致膽道出血居多，而國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道膽道出血以創(chuàng)傷性膽道出血為主，近年來(lái)醫(yī)源性操作及創(chuàng)傷性膽道出血報(bào)道逐年增多。

膽管結(jié)石合并感染是目前導(dǎo)致膽道出血的主要原因，其他原因還有創(chuàng)傷性膽道出血、膽道腫瘤、膽腸吻合術(shù)后、肝膿腫合并膽道感染等。

膽道出血的治療方法：

1.內(nèi)科治療。適應(yīng)于出血緩慢、一般情況好或全身情況差不能耐受手術(shù)者，包括：除病因、全身應(yīng)用止血藥、抗感染治療、局部用藥、中藥內(nèi)服。

2.手術(shù)治療。選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前治療膽道出血的理想選擇，適用于因一般情況差而不能耐受手術(shù)的危重患者；膽囊切除術(shù)，適用于膽道出血來(lái)自于膽囊病患者；膽總管切開(kāi)，T管引流術(shù)；肝部分切除術(shù)；肝動(dòng)脈結(jié)扎止血。

來(lái)源：介入科 方機(jī)成 劉凱

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