居家護(hù)理服務(wù)的對(duì)象大多是病情穩(wěn)定處于康復(fù)期或者長(zhǎng)期臥床無(wú)自理能力的患者，服務(wù)項(xiàng)目大多是需求量大、低風(fēng)險(xiǎn)的操作，但偶爾也會(huì)碰到一些突發(fā)情況.....

這天，全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士劉春玲接到平臺(tái)派單提醒，同往常一樣，按照居家護(hù)理服務(wù)流程到達(dá)患者家里。今天的服務(wù)對(duì)象是位76歲老人，由于吞咽功能障礙，既往一直帶著胃管，前天晚上更換衣服時(shí)不小心將胃管脫出，劉春玲簡(jiǎn)單詢問(wèn)后便開始了專業(yè)操作。

她將胃管從患者一側(cè)鼻腔進(jìn)入，順利通過(guò)咽后壁進(jìn)入食管，但進(jìn)入約30cm后阻力明顯，無(wú)論是調(diào)整角度和從另一側(cè)鼻腔進(jìn)入均無(wú)效。全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)羅曉華通過(guò)視頻連線，憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)敏銳判斷為老人的食道可能存在占位。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，家屬表示之前在醫(yī)院下胃管時(shí)就有過(guò)類似情況。向平臺(tái)反應(yīng)后，平臺(tái)管理員安艷麗再次與家屬溝通，最終同意到鄭州大學(xué)五附院在內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管。

根據(jù)規(guī)定，胃鏡前需要完善檢查，考慮到老人身體虛弱，甚至當(dāng)天還未進(jìn)食，常規(guī)流程可能需要相對(duì)更長(zhǎng)的時(shí)間。羅曉華護(hù)士長(zhǎng)果斷表示可以讓老人直接到其病區(qū)完成相關(guān)檢查，同時(shí)安排專人將老人送至消化內(nèi)鏡中心。

另一邊，消化內(nèi)鏡中心早已做好準(zhǔn)備。在做好術(shù)前溝通和詢問(wèn)患者病史后，由消化內(nèi)科一病區(qū)王業(yè)忠副主任醫(yī)師為老人行胃鏡檢查。

如羅曉華護(hù)士長(zhǎng)之前判斷一樣，老人為食管惡性腫瘤占位，食道腫物基本已經(jīng)環(huán)周，只留下了一個(gè)非常細(xì)小的管腔，正常胃鏡根本無(wú)法通過(guò)，并且腫物稍微觸碰摩擦就出現(xiàn)滲血出血的情況，并且老人身體衰弱，難度和風(fēng)險(xiǎn)很大。

由于老人家屬明確不考慮住院治療，僅希望完成置入胃管，王業(yè)忠副主任醫(yī)師改變策略，選擇更換鼻內(nèi)鏡下鏡，盡可能減少對(duì)老人食管的損傷。最終在導(dǎo)絲引導(dǎo)下成功置入。

為避免置入胃管再次出現(xiàn)意外，平臺(tái)管理員安艷麗在老人離開醫(yī)院前又?jǐn)y自制小裝置為其進(jìn)行胃管固定雙保險(xiǎn)，另贈(zèng)送幾套讓老人帶回家并交代注意事項(xiàng)，叮囑家屬如果向胃管內(nèi)注食過(guò)程阻力過(guò)大不可強(qiáng)推，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

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