關(guān)節(jié)炎,風濕?類風濕?別再傻傻分不清
首先我們看兩個病例:
1.張大姐的女兒小麗是一名初三學(xué)生,2月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽,因癥狀較輕,吃了2天退熱藥就好了。1月前開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,往往左膝痛完右膝痛,有時還有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)痛,疼痛嚴重時走路都困難。因?qū)W習時間緊張,張大姐帶著小麗到附近的診所就診,大夫說是“風濕性關(guān)節(jié)炎”。張大姐平時就經(jīng)常聽說“風濕病”都是“不死的癌癥”,女兒這么小就患上風濕病,張大姐心里別提有多緊張了。
2.李大姐51歲,去年剛退休,本計劃和姐妹們好好旅游一番。但從春節(jié)前開始雙手關(guān)節(jié)疼痛,尤其是早晨起床后雙手關(guān)節(jié)像“生銹”了一樣,明顯發(fā)緊發(fā)硬,握拳都困難。天氣變化時癥狀更明顯,嚴重時疼痛難以忍受。到醫(yī)院檢查一番,大夫說是“類風濕關(guān)節(jié)炎”,目前還沒有根治的方法。這下別說出去旅游了,在家里不動都難受,天天悶悶不樂。
那么,小麗和李大姐都是風濕病嗎?
兩者有沒有區(qū)別呢?又該怎么治療呢?
其實小麗和李大姐患上的是兩種性質(zhì)完全不同的兩個病。小麗患上的是風濕熱(風濕性關(guān)節(jié)炎),李大姐是類風濕關(guān)節(jié)炎。兩者無論是病因、臨床特點,還是治療方案和疾病預(yù)后等方面都有明顯差別,下面我們就詳細談?wù)勗趺磪^(qū)分風濕熱和類風濕關(guān)節(jié)炎。
風濕熱是一種因感染引起的非化膿性疾病。最主要的罪魁禍首是A組溶血性鏈球菌的細菌感染。風濕熱的典型臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)以及環(huán)形紅斑等。風濕性關(guān)節(jié)炎并不是一個規(guī)范的疾病診斷名稱,只是因為關(guān)節(jié)炎是風濕熱最常見的臨床表現(xiàn),大家習慣性稱為風濕性關(guān)節(jié)炎。風濕熱的關(guān)節(jié)炎主要特點是游走性、多發(fā)性。但發(fā)作有一定自限性,通常2周內(nèi)可消退,不引起關(guān)節(jié)變形和骨質(zhì)破壞。布洛芬、消炎痛等非甾體抗炎藥治療有效。最常見的發(fā)病人群是兒童和青少年。典型表現(xiàn)出現(xiàn)前1-6周常常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染。引起上呼吸道感染的病原微生物中,細菌約占20%-30%,A組溶血性鏈球菌就是其中的一種。
風濕熱最嚴重的危害是心臟炎,嚴重時可以引起心力衰竭。還可能引起心包炎、心臟瓣膜炎,甚至遺留心臟瓣膜病變。
相比來說,類風濕關(guān)節(jié)炎的病因更為復(fù)雜,目前認為與性別、內(nèi)分泌、遺傳、感染、環(huán)境等多種因素綜合作用有關(guān)。其發(fā)病機制是在上述原因共同作用下,導(dǎo)致自身免疫紊亂,進而導(dǎo)致免疫損傷和修復(fù)。類風濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié),以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于全身自身免疫性疾病。類風濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是關(guān)節(jié)滑膜炎,隨疾病進展可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵等。該病反復(fù)發(fā)作,早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的破壞畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,如果未能早期規(guī)范有效治療,極易致殘。
類風濕關(guān)節(jié)炎還可以在關(guān)節(jié)外的身體組織引起血管炎,因此,除關(guān)節(jié)病變外,類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等全身廣泛性病變。類風濕關(guān)節(jié)炎除了適當休息、關(guān)節(jié)功能鍛煉、對癥止痛等一般治療外,常需要應(yīng)用傳統(tǒng)慢作用抗風濕藥(cDMARDs)治療,必要時還需要聯(lián)合短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療。近年來,隨著研究進展和醫(yī)療技術(shù)進步,生物DMARDs、小分子靶向DMARDs等不斷問世,經(jīng)過早期診斷、規(guī)范治療,類風濕關(guān)節(jié)炎的治療效果和預(yù)后都有了極大改善,關(guān)節(jié)致殘率已經(jīng)大大降低,80%以上的類風濕患者能夠達到病情緩解,再也不用擔心不死的癌癥啦。
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來源:風濕免疫科 趙耀東
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