提起癲癇發(fā)作

在我們大眾腦海里會馬上浮出一個畫面

意識喪失、身體倒地

四肢抽搐、口吐白沫

面色青紫

如果我說一個安靜平躺

反應(yīng)遲鈍或胡言亂語的

患者大腦里

可能正在經(jīng)歷著一番波濤洶涌的

癲癇放電

你肯定會是這個表情吧

癲癇持續(xù)狀態(tài)是臨床很常見又很緊急需處理的一種癲癇發(fā)作，癲癇持續(xù)狀態(tài)又根據(jù)有無明顯運動癥狀劃分為：非驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)和驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

今天

我們通過一個臨床病例來了解一下

非驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)

前段時間一位來鄭州大學五附院就診的患者，男，陳某某，52歲，以“無明顯誘因出現(xiàn)間斷性左側(cè)額頂部疼痛，答非所問1周”為主訴入院，入院查頭顱CT示：左側(cè)顳頂葉軟化灶，但是住院期間患者又間斷出現(xiàn)神志模糊、答非所問、視幻覺等現(xiàn)象，磁共振閱片較上次入院時變化不大，吳艷芝主任了解病史后考慮很可能是非驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議完善腦電圖和增強磁共振檢查。

（腦電描記過程中可見頻繁電發(fā)作，腦功能分析整體觀察，放電頻繁，考慮左后顳、頂、枕起源的非驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)可能性大）

在視頻腦電監(jiān)測下給予推注咪達唑侖，短暫發(fā)作減少，給予添加口服抗癲癇藥物,兩日后復查視頻腦電，未見電發(fā)作；答非所問、胡言亂語、向右轉(zhuǎn)頭、雙眼向右凝視、癡笑等表現(xiàn)基本消失，認知功能較前改善。

健康科普知識

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

非驚厥持續(xù)狀態(tài)的診斷往往無特異性，故僅依據(jù)癥狀很難作出診斷，應(yīng)結(jié)合患者的既往病史、臨床癥狀，明確診斷還需要長程視頻腦電圖檢查。93%的病人開始時誤診，常將非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)誤診為精神病、代謝性腦病等。一般認為連續(xù)非驚厥性發(fā)作超過30分鐘或反復非驚厥性發(fā)作，期間意識未完全恢復可考慮非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

因此，此患者的癲癇發(fā)作類型考慮：局灶起源伴有意識障礙的非運動性行為認知發(fā)作；診斷考慮：非驚厥持續(xù)狀態(tài)。

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷標準和臨床表現(xiàn)：

非驚厥持續(xù)狀態(tài)臨床一般表現(xiàn)為：共濟失調(diào)、肌張力障礙、構(gòu)音障礙、多動、少語、社交障礙、覺醒度減低(嗜睡/昏睡/昏迷)、 假性癡呆，幻覺/錯覺等。最常表現(xiàn)為意識模糊、反應(yīng)遲鈍及呆滯。有時，苯二氮卓類藥物治療后臨床癥狀或腦電圖的改善也會有助于該病的診斷。

來源：河南省癲癇病系統(tǒng)化診療中心  孫楹 吳艷芝

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