高先生是一位中年男性，半月前無明顯原因出現(xiàn)腹部不適，伴食欲下降，偶爾會(huì)出現(xiàn)腹痛，且與進(jìn)食無關(guān)，不伴反酸、燒心等癥狀。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：賁門潰瘍（A1期）；食管隆起物（平滑肌瘤？）。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生建議他去省級(jí)大醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確診斷后可做一個(gè)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)解決問題。

高先生和他的家人經(jīng)多方打聽，了解到鄭州大學(xué)五附院的消化內(nèi)科是鄭州大學(xué)基礎(chǔ)與新興學(xué)科、醫(yī)院重點(diǎn)?？疲瘍?nèi)鏡室的鄭權(quán)副主任不僅可以熟練地應(yīng)用胃腸鏡做常規(guī)檢查，還可以進(jìn)行多種內(nèi)鏡下治療，如超聲內(nèi)鏡診斷、POEM、EMR、ESD等。如高先生這種情況，良性病變，自覺癥狀明顯，又不想大費(fèi)周章的去做手術(shù)，比較適合內(nèi)鏡下腫物切除。這種治療方法創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快，能完整切除大于2cm的較大病灶。

了解清楚后，高先生和家人馬上從老家趕到鄭州大學(xué)五附院，在消化內(nèi)科一病區(qū)住院。入院后先做了超聲內(nèi)鏡，確定腫物性質(zhì)為食管粘膜下平滑肌瘤。明確腫物性質(zhì)后，鄭權(quán)副主任及時(shí)安排行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，全麻狀態(tài)下常規(guī)進(jìn)鏡，至距門齒32cm的食管看見一處大小約2cm粘膜下隆起。遂在粘膜下注射腎上腺素生理鹽水美蘭注射液，勾刀切開粘膜層，露處白色瘤體，分別以IT刀、Dual刀分離瘤體。術(shù)中少量滲血，熱活檢鉗止血，基底部可見大小約1cm顯性穿孔，完整切除瘤體后用鈦夾封閉瘺口。手術(shù)過程順利，術(shù)后給予抗感染、抑酸護(hù)胃、營養(yǎng)支持治療1周，高先生恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，飲食較入院好轉(zhuǎn)，入院時(shí)的癥狀消失。出院時(shí)，鄭主任囑咐高先生定期復(fù)查胃鏡。

約2cm粘膜下隆起

內(nèi)鏡下瘤體剝離中

鈦夾封閉瘺口

消化內(nèi)科一病區(qū)副主任鄭權(quán)

關(guān)于ESD的小常識(shí)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù), 主要針對早期消化道癌和癌前病變進(jìn)行治療，是一種內(nèi)鏡下操作技術(shù)。方法是在內(nèi)鏡粘膜下注射的基礎(chǔ)上，利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離而達(dá)到治療目的。通過ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。

適應(yīng)癥包括：

食管病變：

1.Barrett食管；2.早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌; 3.食管癌前病變：直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療；4.食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等。

胃病變：

1.早期胃癌 ①腫瘤直徑 ≤2cm，無合并存在潰瘍的未分化型粘膜內(nèi)癌；②不論病灶大小，無合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；③腫瘤直徑≤3cm，合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；④腫瘤直徑≤3cm，無合并潰瘍的分化型粘膜下層癌。

2.癌前病變直徑﹤2cm的病灶采用EMR，直徑﹥2cm的病灶推薦ESD治療

3.良性腫瘤，如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。

大腸病變：

1.巨大平坦息肉，直徑﹤2cm的息肉采用EMR，直徑﹥2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。

2.粘膜下腫瘤，來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。

3.類癌，尚未累及肌層的直徑<2cm類癌可以通過ESD完整切除，位于直腸的類癌一般可以切除。

來源：消化內(nèi)科一病區(qū)  白利梅

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