百年名院中成長(zhǎng)起來(lái)的心肺康復(fù)科（特需病房）

心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至危及生命。心肺康復(fù)的對(duì)象分為健康人、亞健康人和病人三個(gè)群體。對(duì)于健康人和亞健康人來(lái)說(shuō)，需要每天對(duì)心肺功能進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，從而獲得和維持一個(gè)健康的身體。而對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，不管是肢體殘疾還是內(nèi)科疾病，盡可能好的心肺功能可以為進(jìn)一步康復(fù)治療與訓(xùn)練創(chuàng)造基本的身體條件，對(duì)疾病恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極的作用。

心肺相當(dāng)于人體的發(fā)動(dòng)機(jī)

如果一個(gè)人的心臟或者肺臟出現(xiàn)了問(wèn)題，一動(dòng)就累，一動(dòng)就喘，按照大家傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)一定是：他應(yīng)該多休養(yǎng)，少活動(dòng)。但是你有沒(méi)有想過(guò)，如果這個(gè)人平時(shí)不是躺著就是坐著，時(shí)間一長(zhǎng)是什么樣子？長(zhǎng)此以往，他的心肺功能只會(huì)越來(lái)越差，以至于精神不振，手腳無(wú)力，肌肉萎縮，一些日常活動(dòng)可能都無(wú)法完成。如果他這個(gè)時(shí)候剛好又犯了腦梗塞，導(dǎo)致半身不遂，那么他一定難以配合康復(fù)治療，肢體功能無(wú)法及時(shí)得到改善。

心肺是一個(gè)整體，一損俱損

隨著對(duì)心肺功能的認(rèn)識(shí)逐漸加深，人們發(fā)現(xiàn)與心肺局部功能康復(fù)相比，以全身有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的整體康復(fù)能取得更理想的效果。例如冠心病的康復(fù)治療，目的是要促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的建立，從而改善心臟的供血狀況，研究發(fā)現(xiàn)科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)可以加速這一進(jìn)程。如慢性支氣管炎等肺部疾病，其康復(fù)目的是為了改善通氣狀況、維護(hù)肺臟的現(xiàn)存功能。采取呼吸功能訓(xùn)練，也與呼吸肌的有氧訓(xùn)練和整體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系密切。因?yàn)檠貉h(huán)跟心臟和肺密切相關(guān)，也和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，即“肺-心-運(yùn)動(dòng)肌群（加上循環(huán)）”。這三者為一個(gè)整體，一榮俱榮，一損俱損，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響到另外兩個(gè)環(huán)節(jié)，同理，無(wú)論其中哪一環(huán)節(jié)需要康復(fù)治療，都應(yīng)注意三者兼顧。所以說(shuō)，人體是一個(gè)有機(jī)整體，心肺康復(fù)需要從全局出發(fā)，提高患者的整體功能。

心肺康復(fù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持

除了膳食調(diào)整、戒煙限酒、心理睡眠調(diào)整之外，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為心肺功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分尤為重要，它能幫助人們達(dá)到營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)平衡（能量代謝平衡）、內(nèi)環(huán)境平衡以及心理與睡眠健康等。心肺康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

下面是鄭州大學(xué)五附院心肺康復(fù)科趙陽(yáng)主任為一個(gè)心臟病患者心肺康復(fù)的治療方案：

1.建立患者健康管理檔案

建立患者健康管理檔案，不僅為了在院康復(fù)期間的健康干預(yù)（包括相關(guān)疾病的治療、飲食指導(dǎo)與調(diào)養(yǎng)、生物鐘的調(diào)節(jié)、行為方式的指導(dǎo)），更是為了出院后定期隨訪與長(zhǎng)期干預(yù)（包括生活工作環(huán)境的指導(dǎo)和改造、心理干預(yù)、健康狀態(tài)的監(jiān)控等）。

2.全面的心臟醫(yī)學(xué)評(píng)定和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

首先要對(duì)患者進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評(píng)定和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，掌握心臟功能等級(jí)和可以預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。正確的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)可以為運(yùn)動(dòng)處方（運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、單次持續(xù)時(shí)間、療程和注意事項(xiàng)等）和康復(fù)流程的制定提供客觀的依據(jù)；危險(xiǎn)因素（包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、過(guò)度飲酒與活動(dòng)、焦慮、失眠等）的干預(yù)可以有效地避免心臟病的加重和心臟的刺激，防止復(fù)發(fā)和猝死。此外，靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大于110次/秒、嚴(yán)重心律失常、心肌缺血等均不能進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

3.心理治療

心理干預(yù)是開(kāi)展心臟康復(fù)治療的基礎(chǔ)。心理干預(yù)必須是綜合性的，既要對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病的解剖生理、危險(xiǎn)因素、用藥、疾病的預(yù)防及飲食知識(shí)的指導(dǎo)，又要與患者充分交流，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，消除其焦慮抑郁和敵對(duì)情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。常用方法包括睡眠干預(yù)、心理暗示、心理疏導(dǎo)、行為學(xué)療法、藥物治療等，往往以上方法聯(lián)合運(yùn)用。一般睡眠干預(yù)每周3次，心理輔導(dǎo)每周1次。

趙陽(yáng)主任對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)

4.運(yùn)動(dòng)療法

心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率一般每周5次。

1.器械訓(xùn)練

科室常用的有心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體外反搏。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用運(yùn)動(dòng)30s，恢復(fù)60s，50%最大短期運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)度，并在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中全程心電監(jiān)護(hù)，確保安全。體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)性治療缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通過(guò)電腦跟蹤心電波，在心臟舒張期對(duì)裹于肢體和臂部的氣囊同步充氣，序貫加壓，使血液向主動(dòng)脈反流，增加心腦各內(nèi)臟器官的血流灌注，改善血供，暢通血流，保護(hù)心﹑腦﹑腎等重要器官。

體外反搏

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

2.呼吸功能訓(xùn)練

通過(guò)腹式呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)及呼吸肌訓(xùn)練等，增強(qiáng)呼吸功能，提高肺循環(huán)效率。

肺功能測(cè)試設(shè)備

3.有氧運(yùn)動(dòng)

常用有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、快步走、保健操、太極拳等。訓(xùn)練強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后微出汗但無(wú)明顯不適為宜；或運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)110次/秒并能在5秒內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。

帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)八段錦

4.溫泉水中運(yùn)動(dòng)

溫泉水靜水促使膈肌上升，有利于增強(qiáng)呼吸功能；肢體壓迫促使外周血液和淋巴液回流可增加心臟負(fù)荷，促使心臟工作。水中運(yùn)動(dòng)可以在減輕身體負(fù)荷的基礎(chǔ)上，充分利用體能進(jìn)行耐力訓(xùn)練。

5健康教育

正確了解心臟?。赫_解讀心臟疾病發(fā)生發(fā)展與演變過(guò)程，避免危險(xiǎn)因素；適當(dāng)解釋病情及預(yù)后，使其對(duì)自身疾病有比較正確和客觀的認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度，勇于面對(duì)困難，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時(shí)向家屬交待病情，取得家屬的理解與密切配合。

正確解讀心臟康復(fù)的方法與流程：介紹康復(fù)計(jì)劃，講解康復(fù)鍛煉的目的及意義，幫其建立良好心理狀態(tài)，積極配合治療康復(fù)，才能最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。

6日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和職業(yè)能力訓(xùn)練

有目的的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和職業(yè)能力訓(xùn)練為心臟病患者重返家庭、社會(huì)或工作崗位創(chuàng)造條件。

來(lái)源：心肺康復(fù)科  張秋君  夏雪嬌

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