74歲的夏老先生，2小時前突發(fā)胸背部劇烈疼痛。入院時面容痛苦，心率72次/分，律齊，左下肢皮色皮溫降低，局部花斑，股動脈未觸及動脈搏動。詢問患者得知，患者有20年的高血壓病史，平時用降血壓藥物，血壓控制不理想。患者病情較重，在鄭州大學(xué)五附院血管外科副主任崔文軍接待病人后，迅速完善術(shù)前相關(guān)檢查，胸主動脈CTA檢查提示：胸主動脈夾層，DeBakeyⅢ型，破口巨大，幾乎未見正常管腔，同時夾層累及左髂動脈，出現(xiàn)封堵正常管腔情況?；颊唠S時存在夾層破裂，休克死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥；也存在夾層阻斷下肢血流時間較長下肢壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。時間就是生命，如繼續(xù)任其發(fā)展，后果不堪設(shè)想。在危急關(guān)頭，在鄭州大學(xué)五附院副院長王兵查看患者病情及資料后指示：患者病情危重，只有迅速封堵主動脈夾層破口，開通真腔供血，才有可能搶救患者生命及下肢。

王兵教授（右）在術(shù)中

入院3小時后患者手術(shù)方案制定完成，術(shù)前準(zhǔn)備也已完成，患者立即送入血管外科復(fù)合手術(shù)室。鄭州大學(xué)五附院副院長王兵帶領(lǐng)崔文軍副主任、安乾、司江濤等手術(shù)組成員立即展開了快速且精準(zhǔn)的手術(shù)治療。首先穿刺患者上肢動脈造影顯示胸主動脈夾層與術(shù)前CTA一致，夾層破口巨大，真腔明顯受壓變小，因此手術(shù)中如何通過真腔是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，術(shù)中王兵副院長穿著厚重的鉛衣，反復(fù)造影，導(dǎo)管反復(fù)嘗試，最終成功通過真腔進入升主動脈。通過精確定位后，準(zhǔn)確釋放支架，之后復(fù)查造影顯示主動脈真腔開通，破口隔絕滿意，左髂動脈血流恢復(fù)。術(shù)后患者逐漸清醒，病情轉(zhuǎn)危為安。此時從患者入院到手術(shù)結(jié)束還不到8小時。鄭州大學(xué)五附院血管外科護士長施敏制定詳細(xì)護理方案，帶領(lǐng)的護理組嚴(yán)密巡視及護理，患者臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，病情大幅好轉(zhuǎn)?；颊咝g(shù)后復(fù)查胸主動脈CTA提示支架位置良好，破口封堵滿意，患者已康復(fù)出院。

術(shù)前CT

術(shù)后CT

鄭州大學(xué)五附院副院長王兵指出我院已救治近百名主動脈夾層患者，隨著腔內(nèi)修復(fù)器材的改進和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的進步，我院常規(guī)開展“雜交”技術(shù)、“開窗分支”支架技術(shù)、“煙囪”技術(shù)、“潛望鏡”技術(shù)等腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)來解決復(fù)雜主動脈夾層病例。同時對于一些危重患者，解剖條件適合的患者，應(yīng)盡早型手術(shù)治療，搶救患者生命。

來源：血管外科  司江濤

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