唇腭裂是一種常見的先天性面部畸形，發(fā)生率可達(dá)1/700，也是所有先天性缺陷中治療效果最好，治愈率最高的一種。目前唇腭裂的治療方法，并非局限于“唇裂修補(bǔ)”和“腭裂修補(bǔ)”，隨患兒年齡增長(zhǎng)，如語音障礙，牙列不齊，患側(cè)鼻基底明顯凹陷，鼻翼外擴(kuò)，塌陷等等問題接踵而至。根據(jù)患兒不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，各個(gè)階段的治療重點(diǎn)也有所側(cè)重，矯正時(shí)機(jī)非常重要，尤其是整形外科的手術(shù)時(shí)機(jī)。

唇腭裂的序列治療，是指針對(duì)患兒從出生到長(zhǎng)大成人的不同階段，在恰當(dāng)?shù)哪挲g根據(jù)個(gè)體的畸形特點(diǎn)，有計(jì)劃的進(jìn)行系統(tǒng)治療的一種治療模式。序列治療體現(xiàn)了對(duì)該疾病的現(xiàn)代治療理念，即由整形外科，口腔正畸科，耳鼻喉科等多學(xué)科通力合作，以期恢復(fù)正常的唇部，鼻部及腭部形態(tài)，恢復(fù)正常的語音功能等。序列治療滿意率較傳統(tǒng)治療更高，可使唇腭裂患兒達(dá)到最佳的治療效果。

那微笑天使的序列治療究竟是什么呢，序列治療主要是在哪些時(shí)間段，做哪些治療呢？

唇腭裂序列治療-簡(jiǎn)單版

首先是從小天使們出生到3月齡，注意采用正確的喂養(yǎng)方式，如正確使用小勺或滴管奶瓶呈45°角抱位喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)千萬不要躺平，防止小天使們嗆咳。

緊接著進(jìn)入唇裂的一期修復(fù)階段了，單側(cè)唇裂最早可選擇在3月至6月齡進(jìn)行第一次手術(shù)，而雙側(cè)唇裂時(shí)，因裂隙大，組織缺陷多，其修復(fù)時(shí)間較單側(cè)可稍晚3個(gè)月，另外，在接受手術(shù)時(shí)，患兒體重至少需達(dá)到5公斤，血色素至少達(dá)到10g/dl，唇裂一期手術(shù)主要目標(biāo)是關(guān)閉唇部的裂隙，修復(fù)錯(cuò)位的結(jié)構(gòu)，改善面部外形，同時(shí)也有利于頜面部正常發(fā)育。

伴有腭裂的小天使，在1歲以上可行腭裂一期手術(shù)，可為后面牙牙學(xué)語時(shí)的正常發(fā)音打好基礎(chǔ)；術(shù)后護(hù)理要注意瘢痕早期干預(yù)，評(píng)估面部發(fā)育及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況等，術(shù)后可根據(jù)患兒發(fā)育情況進(jìn)行語音訓(xùn)練；

4歲時(shí)需評(píng)估腭咽閉合功能及患兒的發(fā)音情況；另外對(duì)于腭裂的小患者，術(shù)前術(shù)后均需在耳鼻喉科定期評(píng)估中耳功能，必要時(shí)進(jìn)行治療；

7歲至9歲，通過正畸治療促使上頜骨向前生長(zhǎng)，有利于牙齒與頦部的發(fā)育，并為牙槽植骨創(chuàng)造條件，待評(píng)估牙槽突裂缺損情況，術(shù)前正畸；

9歲至10歲為替牙期，伴隨有牙槽嵴裂的小患者，上正中切牙萌出后方向是極不整齊的，此時(shí)整形外科醫(yī)生需對(duì)上牙槽的裂隙進(jìn)行植骨，改善牙槽突裂，抬高鼻基底；術(shù)后半年，移植的松質(zhì)骨穩(wěn)定后仍繼續(xù)行正畸治療將錯(cuò)位牙齒移至植骨區(qū)排齊；此時(shí)期也可根據(jù)患者需求行唇部二期修復(fù)，評(píng)估上唇及鼻部發(fā)育情況，必要時(shí)行唇裂二期修復(fù)術(shù)；

女孩大于16歲，男孩大于18歲時(shí)，鼻部形態(tài)均已基本發(fā)育穩(wěn)定，可行鼻部支架手術(shù)改善鼻部畸形外觀，也可使用假體支撐同時(shí)做鼻整形手術(shù)；對(duì)于繼發(fā)有嚴(yán)重的頜骨畸形如面中部明顯凹陷，反頜等，單靠正畸難以達(dá)到理想效果，需在生長(zhǎng)發(fā)育完成后選擇上頜骨牽張方法，使上頜骨有效長(zhǎng)度增加，有效矯治上頜骨后縮，對(duì)于不愿意接受正頜手術(shù)的患者，也可通過中面部脂肪或玻尿酸填充，頦部假體植入等方式改善外形。

因不同患兒畸形程度不同，并非所有的患兒均需要完成上述所有步驟的治療，但需要注意的是，在不同的發(fā)育階段，均需準(zhǔn)確評(píng)估患兒是否需要進(jìn)行相關(guān)的治療，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。只要及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)，并接受規(guī)范治療，是可以達(dá)到非常理想的改善效果的。

關(guān)愛唇腭裂患兒，請(qǐng)給他們多一份鼓勵(lì)和包容，愿每一位缺憾者健康自信，微笑生活。

來源：醫(yī)療美容整形外科 張瑜

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