45歲的葉女士半年前出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，近1個(gè)月甚至有胸骨后疼痛、吞咽困難表現(xiàn)，生活質(zhì)量急劇下降，輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求醫(yī)問診，經(jīng)多次檢查最終診斷為“賁門失弛緩癥”，當(dāng)?shù)亟ㄗh手術(shù)治療。一聽說需要手術(shù)，葉女士便緊張起來，考慮再三，她來到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)住院，想再次確認(rèn)病情。入院經(jīng)胃鏡、胸部CT等檢查，食管及周圍組織均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

為全面評(píng)估病情，消化內(nèi)科一病區(qū)又對(duì)葉女士進(jìn)行了食管測(cè)壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)。結(jié)果分別提示：食管快速收縮、彌漫性痙攣，存在病理性酸反流。通過這兩項(xiàng)檢查排除了賁門失弛緩癥，診斷“彌漫性食管痙攣”，判斷暫無手術(shù)指征。予以抑酸、保護(hù)黏膜、促進(jìn)動(dòng)力等內(nèi)科對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)幾年隨訪，目前葉女士改善了生活飲食方式，偶爾口服促動(dòng)力藥，未再出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀。

葉女士說：“幸好我當(dāng)時(shí)多跑了20里地，多做了兩個(gè)檢查，既免于手術(shù)之苦，又找到了吞咽困難真正的原因。沒了心理壓力，改善了飲食習(xí)慣，再也沒有吞咽問題，現(xiàn)在吃嘛嘛香了！”

隨著生活水平的提高，一些影響生活質(zhì)量和體驗(yàn)感的功能性疾病，越來越受到人們的重視。食管上接咽部，下與胃相連，是一條細(xì)長(zhǎng)管道，是飲食入胃的通道，常常出現(xiàn)一些功能異常。對(duì)于食管疾病的檢查，消化內(nèi)科一病區(qū)有三大利器：胃鏡、24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓，分別從不同維度對(duì)食管疾病進(jìn)行診斷。

胃鏡可以在直視下對(duì)食管粘膜進(jìn)行最直接的觀察，對(duì)于“食管惡性腫瘤、反流性食管炎、食管潰瘍”等器質(zhì)性疾病的診斷不在話下。但是，更多肉眼觀察不到的食管功能性疾病，則需要另外兩項(xiàng)檢查。對(duì)于葉女士所診斷的“彌漫性食管痙攣”這類食管動(dòng)力性疾病，食管測(cè)壓才是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

什么是食管測(cè)壓？

今天重點(diǎn)來介紹一下食管測(cè)壓。它主要檢測(cè)食管的運(yùn)動(dòng)功能，能顯示我們安靜的時(shí)候、進(jìn)食或飲水的時(shí)候食管內(nèi)各段的壓力、動(dòng)力情況。當(dāng)食管內(nèi)壓力出現(xiàn)異常：壓力過大、過小或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙，產(chǎn)生不適癥狀。比如反酸、燒心、呃逆、吞咽不暢、進(jìn)食哽咽感、惡心、嘔吐，甚至吞咽困難、胸痛。

食管測(cè)壓怎么做？

食管測(cè)壓是將柔軟的、直徑僅約4mm的測(cè)壓導(dǎo)管，緩慢送入患者鼻腔中，此時(shí)，患者需低頭配合做吞咽動(dòng)作，導(dǎo)管就會(huì)順著咽喉緩緩送達(dá)胃內(nèi)。當(dāng)導(dǎo)管置入食管和胃內(nèi)相應(yīng)位置后，患者可安靜平躺或取坐位，按操作者要求做10次吞水動(dòng)作，這個(gè)時(shí)候，測(cè)壓導(dǎo)管上的壓力感受器，開始采集患者在安靜狀態(tài)下或吞咽過程中咽喉至胃的全部壓力數(shù)據(jù)，最后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。整個(gè)檢查時(shí)長(zhǎng)約15分鐘。是一種簡(jiǎn)單易操作、高效直觀準(zhǔn)確的檢測(cè)食管動(dòng)力的方法。能幫助評(píng)估食管功能，是制定藥物治療方案及決定手術(shù)方式的重要參考。

哪些人群適合做食管測(cè)壓？

難治性胃食管反流病原因待查

食管下段括約肌壓力過弱

食管裂孔疝

食管體部蠕動(dòng)失效

24小時(shí)pH電極放置位置

吞咽困難與非心源性胸痛評(píng)估

賁門失弛緩癥（I,II,III）

彌漫性食管痙攣

胡桃夾食管

術(shù)前/術(shù)后評(píng)估

抗反流手術(shù)術(shù)前/術(shù)后評(píng)估

POEM或者賁門擴(kuò)張手術(shù)術(shù)后評(píng)估

食管測(cè)壓前要做哪些準(zhǔn)備？

禁食12小時(shí)、禁飲水2小時(shí)，穿寬松衣物；

檢查前一周停用胃腸動(dòng)力藥物、抑酸藥物；

檢查前完善胃鏡檢查了解食管內(nèi)情況，間隔1天后再進(jìn)行測(cè)壓。

食管測(cè)壓操作簡(jiǎn)單，它對(duì)食管動(dòng)力的檢測(cè)功能是胃鏡檢查無法替代的。隨著近年來食管動(dòng)力障礙性疾病的增多，食管測(cè)壓的運(yùn)用越來越廣泛。

食管測(cè)壓地址：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院門診樓4樓443   消化動(dòng)力與生理檢查室

消化動(dòng)力與生理檢查室項(xiàng)目：

食管測(cè)壓

24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)

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小結(jié)

如果說“食管測(cè)壓”在葉女士的康復(fù)之路上立下汗馬功勞，那么24小時(shí)動(dòng)態(tài)胃酸監(jiān)測(cè)也起到不容忽視的作用。它發(fā)現(xiàn)葉女士存在病理性酸反流，雖然胃鏡下食管粘膜無明顯炎癥改變，但在它的提示下，以抑酸、保護(hù)粘膜藥物輔助促動(dòng)力治療，葉女士才達(dá)到最佳治療效果。下次我們將介紹胃食管反流病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——24小時(shí)胃酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

來源：消化內(nèi)科一病區(qū)  關(guān)婧 馬穎光

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