小趙女士在一次外出游玩時(shí)扭傷右膝關(guān)節(jié)，頓感膝關(guān)節(jié)疼痛不適，“打軟腿”，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示關(guān)節(jié)積液。經(jīng)熟人介紹來鄭州大學(xué)五附院骨科一病區(qū)就診，經(jīng)主管醫(yī)師張鵬飛仔細(xì)查體后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)壓痛，髕骨外推試驗(yàn)（+），恐懼試驗(yàn)（+），J-sign（+）。完善MRI等相關(guān)檢查（見圖1），證實(shí)為內(nèi)側(cè)副韌帶（MPFL）完全撕裂。仔細(xì)追問病史，患者訴既往曾有過數(shù)次髕骨外移的癥狀，經(jīng)休息后緩解，患者復(fù)發(fā)性髕骨脫位診斷明確。

圖1 術(shù)前MRI檢查

管床醫(yī)師張鵬飛任耐心細(xì)致的講解病情，患者同意行內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)，術(shù)前卻顧慮術(shù)后傷口留疤、康復(fù)困難等。經(jīng)科主任徐明杰的耐心開導(dǎo)，患者最終下定決心行手術(shù)治療。手術(shù)由徐明杰主任主刀，順利完成了關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)副韌帶重建+半月板成形術(shù)（見圖2、圖3）。術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后僅4天即出院。出院后，張鵬飛主治醫(yī)師及時(shí)隨訪，并通過微信指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉，取得良好的效果（見圖4）。

圖2 術(shù)后復(fù)查CT

圖3 術(shù)后復(fù)查MRI

圖4 術(shù)后切口情況和術(shù)后2周活動(dòng)度

什么是髕骨脫位，有什么臨床表現(xiàn)？

徐明杰主任介紹說，膝關(guān)節(jié)正常屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨在股骨滑車內(nèi)滑動(dòng)。當(dāng)髕骨從股骨滑車溝內(nèi)脫出，失去正常對(duì)位關(guān)系，就發(fā)生了髕骨脫位。髕骨外側(cè)脫位常見于青少年運(yùn)動(dòng)員和青年，20歲以下人群的脫位風(fēng)險(xiǎn)最高，青少年女性和較高的超重男性較易發(fā)生髕骨外側(cè)脫位，臨床診斷中極易漏診、誤診。髕骨脫位后，臨床特征明顯，患者訴膝部疼痛，出現(xiàn)“打軟腿”感，關(guān)節(jié)無法伸直或彎曲，某一姿勢(shì)或體位可令髕骨脫位。

髕骨脫位怎么治療？

徐明杰主任介紹說，對(duì)于初次脫位患者，未合并內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷、骨折及先天發(fā)育不良患者，可行石膏托外固定，消除腫脹，物理治療，康復(fù)訓(xùn)練等治療方案。對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨軟骨損傷、內(nèi)側(cè)髕股韌帶斷裂、存在一個(gè)或以上脫位因素需行手術(shù)治療。內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的最主要的髕骨穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷、斷裂、缺失是造成髕骨不穩(wěn)定的重要原因。關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)是一種具有良好臨床效果的治療方式，這種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小，切口小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是目前主流的手術(shù)方式。

來源：骨科一病區(qū) 張鵬飛

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