根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》,我國(guó)血脂異常的人越來越多，≥18歲人群血脂異?；疾÷拭黠@升高，血脂升高會(huì)引起心腦血管疾病的發(fā)病率隨之升高，而居民對(duì)血脂異常的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平，甚至有人詢問大夫：體檢我血脂高，多吃什么好？多久化驗(yàn)一次呢？我應(yīng)該觀察我的哪項(xiàng)血脂成分呢？

臨床上血脂化驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目包括膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度膽固醇LDL-C和高密度膽固醇HDL-C、載脂蛋白ApoA1、載脂蛋白ApoB、脂蛋白（a）Lp(a)等。其中，除了血清高密度膽固醇HDL-C與載脂蛋白ApoA1與急性心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，也就是好的血脂成分，其他血脂成分均可認(rèn)為是“壞成份”，上述指標(biāo)均需重點(diǎn)檢測(cè)及控制。但是不同人群，如基礎(chǔ)疾病、年齡、肥胖、吸煙等因素不同，血脂指標(biāo)控制的目標(biāo)數(shù)值不同，需到醫(yī)院根據(jù)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下來判定。

血脂篩查的頻率和人群建議如下：

（1）＜40歲成年人每2-5 年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥ 40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次；

（2）急性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)；

（3）在上述人群接受的血脂檢測(cè)中，應(yīng)至少包括1次Lp(a)的檢測(cè)；

（4）血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目；

（5）家族性高膽固醇血癥先證者的一級(jí)和二級(jí)親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查，增加家族性高膽固醇血癥的早期檢出率。

降脂治療

首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等，其中合理膳食對(duì)血脂影響較大。眾所周知的美國(guó)DASH飲食（也稱“得舒飲食”）和歐洲地中海飲食，這些主要根據(jù)西方飲食文化制定的。我國(guó)目前的膳食推薦，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。

脂肪中脂肪酸的種類分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。如果脂肪里主要是飽和脂肪酸的時(shí)候，室溫下就是固態(tài)，比如多數(shù)的動(dòng)物脂肪（牛油、豬油等），應(yīng)減少食用；不飽和脂肪酸包括順式脂肪酸和反式脂肪酸。當(dāng)脂肪里富含順式脂肪酸的時(shí)候，它在室溫下就以液態(tài)存在，比如大多數(shù)的植物油。反式脂肪酸，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)上有一個(gè)或多個(gè)“非共軛反式雙鍵”而得名，在食品包裝袋上常用“氫化”“部分氫化”來代替“反式”這個(gè)詞。反式脂肪酸在人體在代謝起來有些困難，容易堆積起來形成脂肪，若堆積到血管里，就容易引發(fā)血栓、冠心病、血脂紊亂、高血壓等疾病。所有含有“氫化油”或者使用“氫化油”油炸過的食品都含有反式脂肪酸，如人造黃油，人造奶油、咖啡伴侶、代可可脂巧克力、西式糕點(diǎn)、薯片、炸薯?xiàng)l、珍珠奶茶、夾心餅干等。牛肉、羊肉、乳和乳制品里也含有少量反式脂肪酸。食物在煎炒烹炸過程中油溫過高且時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生反式脂肪酸，但量很少。上述食物盡量減少食用。

正確的飲食和生活方式建議：堅(jiān)持日常身體活動(dòng)，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上；主動(dòng)身體活動(dòng)最好每天6000步。鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)抗阻運(yùn)動(dòng)，每周2-3天。減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起來動(dòng)一動(dòng)。保證每天攝入不少于300g的新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2。保證每天攝入200-350g的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。吃各種各樣的奶制品，攝入量相當(dāng)于每天300ml以上液態(tài)奶。經(jīng)常吃全谷物、大豆制品，適量吃堅(jiān)果。每天攝入谷類食物200-300g，其中包含全谷物和雜豆類50-150g；薯類50-100g。每天攝入食鹽不超過5g，烹調(diào)油25-30g?？刂铺砑犹堑臄z入量，每天不超過50g，最好控制在25g以下。

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來源：神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū) 王穎穎

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