近期，鄭州大學(xué)五附院胸外科又有幾位接受微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（Nuss手術(shù)）的孩子順利出院，看著孩子們胸廓畸形得到矯治后露出自信的笑容時(shí)，我們也感到無(wú)比的欣慰。那么什么是漏斗胸？哪些情況需要手術(shù)治療呢？我們就來(lái)聊聊漏斗胸的一些知識(shí)。

1.什么是漏斗胸呢？

漏斗胸是最常見(jiàn)的胸壁畸形，是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；一般胸骨體劍突交界處凹陷最深。

2. 如何評(píng)估漏斗胸的嚴(yán)重程度？

評(píng)估漏斗胸嚴(yán)重程度常用的為經(jīng)胸部CT檢查顯示的Haller指數(shù)。指凹陷最低點(diǎn)的胸廓橫徑/凹陷最低點(diǎn)到椎體前的距離。正常人平均指數(shù)為2.52，小于3.2為輕度，3.2--3.5中度，大于3.5即為重度。Haller指數(shù)也是決定漏斗胸手術(shù)適應(yīng)證的主要依據(jù)。

3. 漏斗胸的手術(shù)指征是什么？

1.診斷明確的中重度漏斗胸，即Haller指數(shù)大于3.2，即可進(jìn)行手術(shù)。

2.漏斗胸畸形可因胸腔容積減少和胸壁活動(dòng)度降低造成不同程度的心肺功能損害，并影響發(fā)育。因此心肺功能損害是重要手術(shù)指征。

3.漏斗胸畸形會(huì)給患者造成膽怯及羞愧，使患者出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重的心理障礙也是重要手術(shù)指征。

4. 多大年齡適合漏斗胸手術(shù)？

對(duì)于漏斗胸的手術(shù)年齡存在一定爭(zhēng)議。目前中國(guó)專家共識(shí)認(rèn)為:1.手術(shù)治療的年齡應(yīng)個(gè)體化，一般建議手術(shù)時(shí)機(jī)為3-12歲。2.對(duì)于嚴(yán)重影響心肺功能的，手術(shù)年齡可適當(dāng)提前，但一般不早于3歲。

5.漏斗胸手術(shù)都有哪些？

傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)有胸骨翻轉(zhuǎn)、胸骨抬舉等方法，這些手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，已很少使用。目前臨床上對(duì)于漏斗胸患者通常采用的是微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（Nuss手術(shù)）或開(kāi)放聯(lián)合微創(chuàng)等改良術(shù)式。對(duì)于胸壁順應(yīng)性好的青春期及青春期前的患兒，微創(chuàng)是最佳選擇。對(duì)于復(fù)雜或重度的漏斗胸或胸壁相對(duì)固定的，可選擇開(kāi)放聯(lián)合微創(chuàng)的改良術(shù)式。

6.那么微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（Nuss手術(shù)）怎么做，又有哪些注意事項(xiàng)呢？

微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)是在胸腔鏡輔助下，將術(shù)前特制的Nuss鋼板術(shù)中經(jīng)規(guī)劃的肋間，于胸骨后心包前置放在合適位置，進(jìn)行鋼板翻轉(zhuǎn)，將胸骨抬舉達(dá)到矯形的目的。矯形效果立竿見(jiàn)影。通常僅需雙側(cè)腋下兩個(gè)小切口即可完成手術(shù)。術(shù)后要注意避免彎腰等不當(dāng)動(dòng)作，注意有無(wú)鋼板移位的問(wèn)題。對(duì)于無(wú)特殊情況的接受手術(shù)的患者一般術(shù)后2-4年拆除鋼板。同時(shí)要重視術(shù)后心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及呼吸鍛煉等，有助于畸形的矯正及心肺功能的康復(fù)。

鋼板翻轉(zhuǎn)矯形

總而言之，目前對(duì)于漏斗胸的患者我們胸外科醫(yī)生有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同的情況選擇個(gè)體化的手術(shù)規(guī)劃，使每一位胸壁畸形的患者都能得到滿意的治療效果，在處理胸壁畸形的同時(shí)，也能解決患者的心理問(wèn)題。

來(lái)源：胸外科 馮光強(qiáng)

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