提到“胸主動(dòng)脈瘤”，有些人會提問是不是胸主動(dòng)脈上長了腫瘤？是不是惡性的？會不會擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移？其實(shí)胸主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，但卻是一種異常兇險(xiǎn)的疾病，下面一起來了解一下。

1.什么是胸主動(dòng)脈瘤？

胸主動(dòng)脈瘤是指胸部主動(dòng)脈某處或某段管腔管徑異常擴(kuò)大，達(dá)到正常直徑的50%以上，呈瘤樣改變。根據(jù)部位不同，分為主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈瘤。因此胸主動(dòng)脈瘤只是主動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張，不是真正的腫瘤，因此更不是惡性腫瘤，也不會轉(zhuǎn)移。

2.胸主動(dòng)脈瘤是如何形成的？

主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成，其中主要的強(qiáng)度來源于中膜的彈力纖維和平滑肌細(xì)胞。當(dāng)主動(dòng)脈中膜彈力纖維發(fā)生變形、斷裂或壞死，堅(jiān)韌性和彈性明顯減弱；在主動(dòng)脈腔內(nèi)高壓血流的沖擊下，脆弱的主動(dòng)脈管壁逐漸向外膨脹，形成動(dòng)脈瘤；而如果患者存在高血壓疾病，則胸主動(dòng)脈瘤瘤體則會加速增大。胸主動(dòng)脈瘤管腔直徑會不斷增大，就像氣球一樣，最終會導(dǎo)致瘤體破裂。而胸主動(dòng)脈瘤一旦破裂會導(dǎo)致患者大出血休克猝死，因此其危害性卻比腫瘤更大。

3. 胸主動(dòng)脈瘤的病因？

胸主動(dòng)脈瘤通常是由于這些組織的疾病或損傷引起的，例如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變；遺傳性疾病；先天性主動(dòng)脈畸形；主動(dòng)脈受到創(chuàng)傷；感染性疾病。

4. 胸主動(dòng)脈瘤有什么臨床癥狀？

胸主動(dòng)脈瘤的臨床癥狀多種多樣，常常取決于瘤體的大小和位置。多數(shù)瘤體較小的患者完全無臨床癥狀，部分是在行胸片或胸部CT等醫(yī)學(xué)檢查時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)。隨著瘤體的增大和壓迫周圍組織，患者會出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如瘤體壓迫上腔靜脈可導(dǎo)致頭面部水腫，壓迫氣管引起咳嗽和氣急，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶等，壓迫肋間神經(jīng)或胸骨、胸椎等可能出現(xiàn)胸痛、背痛等癥狀。增大的瘤體導(dǎo)致瘤體內(nèi)繼發(fā)血栓，而血栓脫落則導(dǎo)致異位栓塞，如血栓脫落可致腦梗死、肢體壞死、腎梗死或腸壞死等；如果出現(xiàn)劇烈胸部疼痛，則預(yù)示存在胸主動(dòng)脈瘤破裂可能，這是一種醫(yī)療急癥，可導(dǎo)致患者猝死，是胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于其發(fā)病較為隱匿，而一旦出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀則會威脅生命，因此胸主動(dòng)脈瘤也被稱為“沉默的殺手”。

5.胸主動(dòng)脈瘤有哪些檢查措施？

胸主動(dòng)脈瘤檢查措施最有效的工具是影像學(xué)檢查，包括超聲心動(dòng)圖（US）、胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、CT血管成像（胸主動(dòng)脈CTA）、磁共振血管成像（胸主動(dòng)脈MRA）和主動(dòng)脈DSA造影等。尤其是胸主動(dòng)脈CTA，能提供瘤體的詳細(xì)信息，包括其大小、形狀、位置和生長速度，對胸主動(dòng)脈瘤診斷具有重大意義。

6.胸主動(dòng)脈瘤的治療方案？

在治療方面，并非所有胸主動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)，治療方案選擇取決于瘤體的特征和患者的整體健康狀況。對于一些較小且增長緩慢的瘤體，建議保守治療為主。而對于瘤體較大或增長快速的瘤體，手術(shù)可能是首選。

⑴保守治療方案

保持健康的生活方式也可以起到一定的預(yù)防效果。例如：保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，減少鈉鹽的攝入，控制血壓、血脂等。服用藥物之后，控制高血壓，糖尿病、高脂血癥等疾病。定期體檢，按時(shí)復(fù)查，定期體檢對于主動(dòng)脈瘤的防治至關(guān)重要。在復(fù)查過程中，要密切關(guān)注患者是否常出現(xiàn)主動(dòng)脈瘤相關(guān)的臨床癥狀。對于存在遺傳傾向，或先天因素的患者而言，更應(yīng)該密切關(guān)注。

⑵手術(shù)干預(yù)

對于還未破裂的胸主動(dòng)脈瘤，如果出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀；瘤體的直徑增大至一定程度、或者增長速率較快，則表示破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，提示可能需要外科干預(yù)。而已發(fā)生破裂的主動(dòng)脈瘤，這個(gè)時(shí)候不應(yīng)有任何猶豫，要盡快行外科治療，搶救生命。手術(shù)治療有開放手術(shù)和腔內(nèi)介入治療兩種方式，前者是傳統(tǒng)的治療方案，后者是近年來微創(chuàng)介入技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物，對患者的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)期也更短。

開放手術(shù)以開腹或開胸的方式手術(shù)，目的是將動(dòng)脈瘤病變段血管切除、進(jìn)行人工血管置換，是傳統(tǒng)的外科治療方法。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、風(fēng)險(xiǎn)高，對患者的身體條件也有較高的要求，但對于升主動(dòng)脈瘤和弓部動(dòng)脈瘤來說，開放手術(shù)仍是主要的手術(shù)方式。

主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺或小切口（通常選擇大腿根部的股動(dòng)脈），在主動(dòng)脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并直接在原位重建血流通路。腔內(nèi)修復(fù)無需開胸、開腹，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

總而言之，胸主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，但由于其發(fā)病隱匿，存在嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥，因此要做到早發(fā)現(xiàn)，早診治。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科在主動(dòng)脈疾病診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，目前已常規(guī)開展多種胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)，并堅(jiān)持開展主動(dòng)脈疾病篩查，嚴(yán)格把握手術(shù)指證，為胸主動(dòng)脈瘤患者提供合理的治療建議和方案，歡迎大家咨詢和就診。

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來源：血管外科 司江濤

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