大家經(jīng)歷了新冠首陽、流感、支原體肺炎、新冠二陽等過程，在這過程中有小刀割嗓子、水泥封鼻孔、無麻醉開顱等，但最難熬也是持續(xù)時(shí)間最長的就是咳咳咳，白天咳，晚上咳，咳嗽到無法呼吸，咳的肺都要咳出來了，嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí)。那我們今天就來了解一下如何科學(xué)應(yīng)對(duì)這難纏的咳嗽。

01什么是咳嗽

咳嗽是是臨床一種常見癥狀，是人體重要的反射性防御性動(dòng)作，有助于清除氣道異物和呼吸道內(nèi)的分泌物，根據(jù)咳嗽持續(xù)時(shí)間，可將其分為急性咳嗽（持續(xù)時(shí)間＜3周）；亞急性咳嗽（持續(xù)3-8周）；慢性咳嗽（持續(xù)時(shí)間＞8周）。根據(jù)痰量的多少可分為干咳和濕咳，干咳是指沒有痰或痰量較少的咳嗽，濕咳痰量較多，粘稠不易咳出。

02咳嗽的原因

1急性咳嗽（急性支氣管炎）

常見病因?yàn)槠胀ǜ忻昂图毙詺夤?支氣管炎，其次為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等原有疾病的加重。

2亞急性咳嗽

最常見原因是感冒后咳嗽、嗜酸性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘等。

3慢性咳嗽

75%-90%的慢性咳嗽患者可明確病因，最常見的病因包括以下幾個(gè)方面：

上氣道咳嗽綜合征（由鼻后滴漏引起）：癥狀包括頻繁流涕、感到液體滴入咽后壁及頻繁清嗓。

咳嗽變異性哮喘：可能呈季節(jié)性，多發(fā)生于上呼吸道感染之后，或在暴露于寒冷環(huán)境、干燥空氣、粉塵、霉菌或某些煙霧或香味時(shí)咳嗽加重。咳嗽若伴隨喘鳴或呼吸困難，多提示哮喘。

胃食管反流：多伴有有燒心或口中有酸味。

藥物的副作用：比如高血壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI）有干咳的副作用。

慢性氣道疾?。?/strong>如慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺膿腫、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等。

過敏反應(yīng)：暴露在有過敏源（如塵螨、花粉等）的環(huán)境中，會(huì)引起過敏性咳嗽。

環(huán)境刺激：長期的環(huán)境刺激（如空氣污染）會(huì)損傷呼吸道黏膜，使其對(duì)刺激更敏感，導(dǎo)致咳嗽無法緩解。

神經(jīng)性咳嗽：有些人可能出現(xiàn)神經(jīng)性咳嗽，這是一種與情緒緊張、焦慮有關(guān)的咳嗽，需要通過心理疏導(dǎo)和藥物治療。

03咳嗽時(shí)間長會(huì)不會(huì)咳出肺炎

咳嗽并不會(huì)導(dǎo)致肺炎，但肺炎會(huì)導(dǎo)致咳嗽。如果咳嗽劇烈，且止咳藥物效果差，合并發(fā)熱、納差、乏力、呼吸困難等癥狀，建議行胸部CT檢查排除肺炎。

04咳嗽的治療

引起咳嗽的原因不同，治療也千差萬別。

1.輕度而不頻繁的咳嗽，痰液不多且可輕易咳出的，可自行緩解的，可無需應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。

2.痰液較多的咳嗽，不建議單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，可同時(shí)應(yīng)用祛痰藥物，比如：鹽酸氨溴索口服液、桉檸蒎軟膠囊、羥甲司坦、乙酰半胱氨酸等

3.頻發(fā)、劇烈的咳嗽，影響睡眠和生活了，無論有痰或無痰，均需要應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物治療，頻繁干咳的推薦藥物有可待因、右美沙芬、福爾可定、那可丁、復(fù)方甲氧那明等

4.有特定原因的咳嗽需要特殊治療，如咳嗽變異型哮喘需吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑（比如：信必可都保、舒利迭）；胃食管反流行咳嗽需服用抑酸藥物（比如：奧美拉唑、泮托拉唑等）和促胃動(dòng)力藥物（比如：莫沙必利、多潘立酮片等）；嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

5.普通感冒及大多數(shù)急性支氣管炎引起的咳嗽，不推薦常規(guī)服用抗生素，對(duì)于咳黃膿痰或血常規(guī)提示有細(xì)菌感染的，可給予抗生素治療。

注意?。。?/strong>

成人如果出現(xiàn)咳血（痰中帶血）、咳大量黃膿痰，或咳嗽超過3周，兒童如果咳嗽超過1周仍無好轉(zhuǎn)，需要到醫(yī)院就診。但如果咳嗽伴有發(fā)熱、喘息、呼吸困難、發(fā)紺、精神食欲欠佳等表現(xiàn)時(shí)，無論咳嗽持續(xù)多長時(shí)間，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

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來源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 楊閃閃

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