近日，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)迎來了這樣一位患者，李女士，37歲，一見到梁雪主任便迫不及待地述說她的遭遇。

原來，患者在近兩年期間，間斷發(fā)生了至少10次的暈倒，有的發(fā)生在校門口接孩子時，有的發(fā)生在快步趕路上班時，有的發(fā)生在廚房切菜時……每次都會出現(xiàn)同樣的癥狀，心慌、胸悶、出汗，繼而意識喪失。然后家人或好心人撥打120送醫(yī)，送醫(yī)的路上就會逐漸恢復(fù)意識，為查明原因，反復(fù)做過很多次的心電圖、動態(tài)心電圖、腦電圖、心臟超聲、CT、磁共振等等一系列的檢查，但總也查不到任何原因，結(jié)果也是不了了之。

隨著發(fā)病次數(shù)越來越頻繁，患者也越來越?jīng)]有安全感，想著萬一在騎車的時候、在周邊無人的時候、摔倒受傷嚴(yán)重的時候……該怎么辦？這嚴(yán)重影響到了她正常的生活和工作，迫切想要尋求有效的治療方法。于是，她輾轉(zhuǎn)來到了鄭州大學(xué)五附院，慕名找到了梁雪主任。梁雪主任了解情況后，便為患者安排了直立傾斜試驗。那么，什么是直立傾斜試驗?zāi)?？那就要從暈厥開始說起。

一、暈厥

暈厥指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失(transient loss of consciousness, TLOC)，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。以面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。那么暈厥有哪些類型？出現(xiàn)暈厥以后該怎么辦？去哪里就醫(yī)？怎么進一步評估呢？

01暈厥的主要類型有3種

1.反射性暈厥：

（1）血管迷走性暈厥；

（2）情境性暈厥；

（3）頸動脈竇綜合征。

其中血管迷走性暈厥是年輕人最常見的反射性暈厥。

2.體位性低血壓性暈厥：常發(fā)生在以下情況下

（1）發(fā)生在起立動作后；

（2）暈厥時記錄到血壓降低；

（3）發(fā)生在開始應(yīng)用或調(diào)整引起血壓降低的藥物劑量之后；

（4）存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病；

（5）出血（腸道出血、宮外孕）。

3.心源性暈厥：是第2位的暈厥原因，又分為（1）心律失常性暈厥；（2）器質(zhì)性心血管疾病性暈厥。

二、直立傾斜試驗診斷不明原因暈厥的“金標(biāo)準(zhǔn)”

直立傾斜試驗是利用直立傾斜床將被檢查者的體位從平臥位迅速變?yōu)閮A斜位，用以檢查靜脈血管是否正常，是否會發(fā)生心率減慢、血壓降低，是暈厥的一種無創(chuàng)檢查方法。

01直立傾斜試驗檢查方法

直立傾斜試驗檢查方法：包括基礎(chǔ)試驗和藥物激發(fā)試驗，基礎(chǔ)試驗的時間最長45分鐘，藥物激發(fā)時間最長 20 分鐘。藥物首選硝酸甘油，次選異丙腎上腺素。

02直立傾斜試驗的適應(yīng)征

（1）反復(fù)不明原因暈厥（有或無結(jié)構(gòu)性心臟病，排除心原性暈厥）；

（2）無先兆的單次暈厥或高風(fēng)險外傷性不明原因暈厥；

（3）診斷和鑒別診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立位低血壓和體位性心動過速綜合征；

（4）鑒別暈厥和非抽搐性癲癇；

（5）鑒別心因性假性暈厥；

（6）鑒別老年性暈厥和跌倒；

（7）血管迷走神經(jīng)性暈厥和直立位低血壓患者的訓(xùn)練治療。

03臨床意義

1、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥

包括年輕人的血管迷走性暈厥（VVS）、情境性暈厥、頸動脈竇綜合征和不典型反射性暈厥。

2、OH和直立不耐受綜合征

OH又稱直立不耐受綜合征，包括早發(fā)型OH、 經(jīng)典型OH、延遲型(進展型)OH、延遲型(進展型) OH合并反射性暈厥、直立位反射性暈厥和POTS。

3、心原性暈厥

由心律失?；蚱髻|(zhì)性心血管疾病引起，是第2位常見暈厥原因，危險性高，預(yù)后較差。

04治療

（1）物理治療：肢體加壓動作:腿部交叉和蹲坐，適用于有先兆和有能力進行等長肌肉收縮動作，傾斜訓(xùn)練。

（2）藥物治療： 包括β受體阻滯劑、丙吡胺、東莨菪堿、茶堿、麻黃堿、依替福林等及藥物調(diào)整。

（3）心臟起搏：對于年齡＞40歲的嚴(yán)重的、難以預(yù)測、反復(fù)發(fā)作的暈厥患者，具有以下情況之一時，推薦雙腔永久起搏治療：

a、自發(fā)的、有癥狀的竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室無收縮時間＞3s或無癥狀的心室無收縮時間＞6s；

b、心臟抑制性頸動脈竇綜合征；

c、傾斜試驗時的心臟抑制型暈厥。

05并發(fā)癥

1.常見的輕微副作用包括異丙腎上腺素引起的心悸和硝酸甘油導(dǎo)致的頭痛。

2.盡管試驗的風(fēng)險很低，仍建議準(zhǔn)備好必要搶救設(shè)備。

直立傾斜試驗的禁忌征包括：

（1）評價暈厥患者的治療效果；

（2）檢查發(fā)現(xiàn)有自發(fā)或誘發(fā)暈厥；

（3）跌倒致嚴(yán)重事件及病情不穩(wěn)定；

（4）顱內(nèi)外嚴(yán)重血管狹窄，冠狀動脈、主動脈瓣和二尖瓣重度狹窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；

（5）重度貧血；

（6）嚴(yán)重心律失常；

（7）中重度高血壓；

（8）妊娠。

06日常護理

1.保持心情愉悅，避免情緒大幅度波動。

2.水和鹽的充足攝入。

3.避免突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊、劇烈運動、抬舉重物。

4.避免突然改變體位，如從蹲位到坐位或站立。

5.避免長時間呆在密閉狹小的空間。

6.腹帶或穿用彈力襪。

7.睡眠時頭部抬高10°,可減少夜間多尿。

通過檢查，患者為直立傾斜試驗陽性（血管抑制型）。困擾李女士多年的疾病終于在梁雪主任的精心診治下得到了確診，剩下的只需遵醫(yī)囑服藥并加以鍛煉，恢復(fù)健康的身體將指日可待。

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來源：心血管內(nèi)科二病區(qū) 王瑞娟 王衛(wèi)平

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