患者在術(shù)后查詢住院清單的時候會看到一個術(shù)中體溫保護(hù)的收費(fèi)。會有很多人可能有這樣的疑惑：我都麻醉了睡著了，我又不知道冷不冷，為什么還要體溫保護(hù)呢？除了病人，也會有一些其他學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員有同樣的疑問。實(shí)際上，圍術(shù)期體溫保護(hù)是麻醉科重要議題之一。如何保護(hù)體溫，成為每個麻醉醫(yī)生都在考慮的問題。

一、術(shù)中低體溫的不良影響

在手術(shù)期間，患者可能會因?yàn)槎喾N原因出現(xiàn)低體溫，其中包括但不限于麻醉藥物的作用、手術(shù)室溫度較低、體腔暴露（如胸腹腔手術(shù)）、大量輸注冷液體、以及手術(shù)時間較長等。圍術(shù)期低體溫對患者有諸多不良影響，主要有手術(shù)部位感染、凝血功能紊亂、寒戰(zhàn)、心血管系統(tǒng)異常以及藥物代謝減慢等等。

01手術(shù)部位感染

低體溫狀態(tài)下會影響到機(jī)體免疫細(xì)胞的活性。另外，低體溫會導(dǎo)致切口部位或者菌群聚集豐富部位血液流通差，進(jìn)而引發(fā)感染。

02凝血功能紊亂

低溫可以使機(jī)體的血小板功能、凝血酶功能受到抑制，同時通過促進(jìn)纖溶（凝血過程中形成的纖維蛋白被分解液化）功能，影響凝血功能，最終可能會導(dǎo)致出血量增大。

03寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)是機(jī)體產(chǎn)熱、調(diào)節(jié)機(jī)體低體溫的一種方式，但這種方式會同時使機(jī)體耗氧量大大增加。然而，一旦機(jī)體呈現(xiàn)高氧耗狀態(tài)，對機(jī)體是非常不利的。比如，將大大增加心臟風(fēng)險。

04心血管系統(tǒng)異常

一旦發(fā)生低體溫，可引起血管收縮，增加心臟負(fù)荷；此外，低體溫還可通過影響血紅蛋白與氧氣的結(jié)合，引起組織可用氧減少；進(jìn)一步可能誘發(fā)心律失?；蚱渌难懿l(fā)癥。

05藥物代謝減慢

其更直觀的表現(xiàn)可能是術(shù)后蘇醒延遲（全麻術(shù)后兩小時患者仍未蘇醒）。蘇醒延遲或者藥物代謝慢，可能會導(dǎo)致胃腸等功能恢復(fù)慢，影響患者進(jìn)食，進(jìn)而可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、甚至影響到手術(shù)恢復(fù)。

06其他

低體溫可能導(dǎo)致大腦和其他器官的氧供需平衡被打破，嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)腦組織缺血缺氧現(xiàn)象。

大家可以看到，每一項對機(jī)體都是不利的。但是，這些在手術(shù)中并不一定表現(xiàn)出來。畢竟，手術(shù)中負(fù)責(zé)患者安全的是對人體多個系統(tǒng)都有研究的麻醉醫(yī)生。在麻醉醫(yī)生面前，一般不會出現(xiàn)什么大問題。機(jī)體缺氧，但術(shù)中用的氧濃度都很高。因此，不會表現(xiàn)出什么。但術(shù)后不一樣，除非送到重癥監(jiān)護(hù)室，否則可能就會因?yàn)檫@些問題而出現(xiàn)大問題。

二、術(shù)中低體溫的防治

那么，為了保障患者術(shù)中體溫的正常，手術(shù)室里的醫(yī)生和護(hù)士會做些什么呢？

01體表保溫

最常用的一種方式是體表保溫，使用保溫毯或電熱毯覆蓋除手術(shù)區(qū)域外的身體部分，減少體熱散失；也可采用充氣式溫水循環(huán)毯進(jìn)行全身或局部加溫；或用略高于體溫的水袋放置于頸部、腋下或股動脈等大動脈處。

02輸液加溫

有一部分患者由于手術(shù)部位的原因（如胸腔、腹腔、心臟手術(shù)等），無法在術(shù)中采用體表加溫的治療措施，可采用輸液加溫的方式，對輸入病人體內(nèi)的液體（如生理鹽水、血液制品等）在輸注前加熱，使其接近體溫，防止冷液體直接進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致體溫驟降。

03手術(shù)室溫度

調(diào)控手術(shù)室溫度是最基礎(chǔ)的保溫措施。保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度，一般應(yīng)控制在22-24℃左右。

04術(shù)前預(yù)熱

對于大型手術(shù)，可在術(shù)前采用物理方式（如暖風(fēng)機(jī)）或輸注加溫液體預(yù)先提高患者的體溫。

05減少暴露面積

在術(shù)前及術(shù)后盡可能縮短皮膚暴露時間，如盡快消毒鋪上無菌布巾，術(shù)畢盡快蓋上被子。快速進(jìn)行手術(shù)及切口關(guān)閉，減少體腔長時間開放。

以上各項措施均需在監(jiān)測體溫的基礎(chǔ)上進(jìn)行，術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測患者的核心體溫（腋溫、肛溫、口溫等），以便及時發(fā)現(xiàn)體溫變化并調(diào)整保暖措施。

總之，術(shù)中體溫保護(hù)是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時保障患者的安全與舒適。

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來源：手術(shù)部·麻醉科  李曉培

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