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        鄭州大學第五附屬醫(yī)院

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        這個殺手有點“難“之腸道刺客艱難梭菌

        發(fā)布時間:2024/4/17文字調整

        腸道刺客千千萬

        其中一種很“艱難”

        這個殺手有點“難”

        用艱難梭菌來感染


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        1.腸道“殺手”——艱難梭菌

        艱難梭菌(Clostridium Difficile):一種專性厭氧的革蘭氏陽性細菌,有鞭毛,形狀多為桿狀、棒狀、梭狀,可產生芽孢。艱難梭菌的芽孢能夠抵御高溫、干燥、消毒劑等各種極端條件,在自然環(huán)境中長期存活。此外,艱難梭菌對多種抗生素具備較高的耐藥性。它是一種生存能力拉滿、很“難搞”的細菌。


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        2.艱難梭菌的“艱難”之處

        1)培養(yǎng)困難:艱難梭菌是梭狀芽胞桿菌屬中的一種專性厭氧菌,對氧極為敏感,分離培養(yǎng)較困難,故命名為艱難梭菌。

        2)消滅困難:艱難梭菌可形成芽胞,芽孢位于菌體次頂端,對高溫、干燥、消毒劑等理化因素有強大的耐受性。

        3)預防困難:艱難梭菌為專性厭氧菌,人體腸道是一個相對無氧的環(huán)境,其可為人體腸道正常菌群,攜帶大多為無癥狀。

        4)治療難且易復發(fā):對很多藥物具有耐藥性,且治療后,艱難梭菌的芽孢可少量殘留在腸道內,復發(fā)率高。


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        3.艱難梭菌感染(CDI)

        1)艱難梭菌感染(CDI)

        艱難梭菌是人類腸道的條件致病菌,也是醫(yī)院感染性腹瀉的重要病原菌。在正常情況下,艱難梭菌在腸道中受腸道優(yōu)勢菌群抑制,不引起致病,當長期大量使用抗生素或者免疫力低下時,有可能打破腸道免疫的穩(wěn)態(tài),導致菌群失調,產毒素艱難梭菌株過度增殖并釋放毒素 ,才會導致艱難梭菌感染(CDI)。


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        2)CDI致病機制:

        艱難梭菌可產生A、B兩種毒素、二元毒素。在體內,糞便中的毒素水平與疾病嚴重程度相關。

        毒素A(TcdA)為腸毒素,可損傷腸道黏膜,誘發(fā)炎癥反應,增加腸黏膜上皮通透性,腸道分泌大量液體,甚至出血性壞死。

        毒素B(TcdB)為細胞毒素,破壞細胞骨架,直接損傷腸壁細胞,引發(fā)炎癥反應而使腸道黏膜細胞變性、壞死、凋亡、脫落等。

        二元毒素也屬于細胞毒素,可促進毒素A和毒素B產量,引起嚴重病變。


        3)CDI高危因素  :

        近期使用過抗生素

        長時間住院

        年齡> 65 歲

        免疫抑制,如HIV、化療、惡性疾病

        胃腸和緊急手術、炎癥性腸病,尤其是潰瘍性結腸炎

        嚴重的原發(fā)病,如糖尿病、腎衰竭


        4.艱難梭菌感染臨床癥狀

        艱難梭菌感染患者可以從無癥狀的細菌定植到腹瀉(大于等于3次/天)并伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心和嘔吐等全身性感染癥狀,重癥患者可進一步發(fā)展成偽膜性腸炎、中毒性結腸、腸道穿孔、膿毒性休克,甚至死亡。


        從癥狀上看,和炎癥性腸病常見癥狀高度重合。所以艱難梭菌容易成為漏網之魚,應提高對艱難梭菌引起腹瀉等相關癥狀的敏感性。


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        5.艱難梭菌鑒定及毒素基因檢測

        1)檢測方法

        實驗室應用實時熒光PCR法來檢測產毒型艱難梭菌的毒素基因,具有高靈敏度和高特異性,并同時實現(xiàn)產毒素艱難梭菌的快速鑒定,供臨床快速診斷、治療,改善患者預后。該方法所涉及的檢測靶標基因為毒素B基因(tcdB)、二元毒素基因 (cdtA+cdtB)和tcdC缺失的基因序列。


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        附:1.毒素A和毒素B的基因編碼是構成致病性決定區(qū)(PaLoc)的一部分。多數(shù)致病菌株是毒素A陽性、毒素B陽性(A+B+)的菌株,毒素A陰性、毒素B陽性(A-B+)的變異菌株也已被公認是致病性的。


        2.二元毒素決定區(qū)含有兩種基因(cdtA和cdtB),位于PaLoc外部。

        3.調控基因tcdC缺失,導致艱難梭菌的毒力增強。


        2)標本留取注意事項:

        1.標本需應用無菌容器留取。(除非懷疑腸梗阻由艱難梭菌所致時可采用肛拭子,否則僅檢測腹瀉病人不成形的大便標本)

        2.留取疑似艱難梭菌感染的患者的稀便、粘液便、水樣便。

        3.1小時內及時送檢


        6.迎難而上,讓這個殺手不太“難”

        發(fā)現(xiàn)艱難梭菌感染需第一時間停用誘發(fā)CDI的抗生素,藥物治療應用首次發(fā)病應用甲硝唑,CDI重癥或者CDI復發(fā)應用萬古霉素。并進行益生菌調節(jié)腸道,預防電解質紊亂等措施。


        預防艱難梭菌感染措施:

        1.接觸隔離;

        2.環(huán)境清潔消毒;

        3.抗菌藥物合理應用。


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        圖片:以上網絡圖片如若涉及侵權行為,請聯(lián)系我們,我們將第一時間清除


        來源:檢驗科 文   慧

        黨委宣傳科編輯整理

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