腸道刺客千千萬

其中一種很“艱難”

這個殺手有點“難”

用艱難梭菌來感染

1.腸道“殺手”——艱難梭菌

艱難梭菌（Clostridium Difficile）：一種專性厭氧的革蘭氏陽性細菌，有鞭毛，形狀多為桿狀、棒狀、梭狀，可產生芽孢。艱難梭菌的芽孢能夠抵御高溫、干燥、消毒劑等各種極端條件，在自然環(huán)境中長期存活。此外，艱難梭菌對多種抗生素具備較高的耐藥性。它是一種生存能力拉滿、很“難搞”的細菌。

2.艱難梭菌的“艱難”之處

1）培養(yǎng)困難：艱難梭菌是梭狀芽胞桿菌屬中的一種專性厭氧菌，對氧極為敏感，分離培養(yǎng)較困難，故命名為艱難梭菌。

2）消滅困難：艱難梭菌可形成芽胞，芽孢位于菌體次頂端，對高溫、干燥、消毒劑等理化因素有強大的耐受性。

3）預防困難：艱難梭菌為專性厭氧菌，人體腸道是一個相對無氧的環(huán)境，其可為人體腸道正常菌群，攜帶大多為無癥狀。

4）治療難且易復發(fā)：對很多藥物具有耐藥性，且治療后，艱難梭菌的芽孢可少量殘留在腸道內，復發(fā)率高。

3.艱難梭菌感染（CDI）

1）艱難梭菌感染（CDI）

艱難梭菌是人類腸道的條件致病菌，也是醫(yī)院感染性腹瀉的重要病原菌。在正常情況下，艱難梭菌在腸道中受腸道優(yōu)勢菌群抑制，不引起致病，當長期大量使用抗生素或者免疫力低下時，有可能打破腸道免疫的穩(wěn)態(tài)，導致菌群失調，產毒素艱難梭菌株過度增殖并釋放毒素 ，才會導致艱難梭菌感染（CDI）。

2）CDI致病機制：

艱難梭菌可產生A、B兩種毒素、二元毒素。在體內，糞便中的毒素水平與疾病嚴重程度相關。

毒素A（TcdA）為腸毒素，可損傷腸道黏膜，誘發(fā)炎癥反應，增加腸黏膜上皮通透性，腸道分泌大量液體，甚至出血性壞死。

毒素B（TcdB）為細胞毒素，破壞細胞骨架，直接損傷腸壁細胞，引發(fā)炎癥反應而使腸道黏膜細胞變性、壞死、凋亡、脫落等。

二元毒素也屬于細胞毒素，可促進毒素A和毒素B產量，引起嚴重病變。

3）CDI高危因素  :

近期使用過抗生素

長時間住院

年齡> 65 歲

免疫抑制，如HIV、化療、惡性疾病

胃腸和緊急手術、炎癥性腸病，尤其是潰瘍性結腸炎

嚴重的原發(fā)病，如糖尿病、腎衰竭

4.艱難梭菌感染臨床癥狀

艱難梭菌感染患者可以從無癥狀的細菌定植到腹瀉（大于等于3次/天）并伴有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心和嘔吐等全身性感染癥狀，重癥患者可進一步發(fā)展成偽膜性腸炎、中毒性結腸、腸道穿孔、膿毒性休克，甚至死亡。

從癥狀上看，和炎癥性腸病常見癥狀高度重合。所以艱難梭菌容易成為漏網之魚，應提高對艱難梭菌引起腹瀉等相關癥狀的敏感性。

5.艱難梭菌鑒定及毒素基因檢測

1）檢測方法

實驗室應用實時熒光PCR法來檢測產毒型艱難梭菌的毒素基因，具有高靈敏度和高特異性，并同時實現(xiàn)產毒素艱難梭菌的快速鑒定，供臨床快速診斷、治療，改善患者預后。該方法所涉及的檢測靶標基因為毒素B基因（tcdB）、二元毒素基因 （cdtA+cdtB）和tcdC缺失的基因序列。

附：1.毒素A和毒素B的基因編碼是構成致病性決定區(qū)（PaLoc）的一部分。多數(shù)致病菌株是毒素A陽性、毒素B陽性（A+B+）的菌株，毒素A陰性、毒素B陽性（A-B+）的變異菌株也已被公認是致病性的。

2.二元毒素決定區(qū)含有兩種基因（cdtA和cdtB），位于PaLoc外部。

3.調控基因tcdC缺失，導致艱難梭菌的毒力增強。

2）標本留取注意事項：

1.標本需應用無菌容器留取。（除非懷疑腸梗阻由艱難梭菌所致時可采用肛拭子，否則僅檢測腹瀉病人不成形的大便標本）

2.留取疑似艱難梭菌感染的患者的稀便、粘液便、水樣便。

3.1小時內及時送檢

6.迎難而上，讓這個殺手不太“難”

發(fā)現(xiàn)艱難梭菌感染需第一時間停用誘發(fā)CDI的抗生素，藥物治療應用首次發(fā)病應用甲硝唑，CDI重癥或者CDI復發(fā)應用萬古霉素。并進行益生菌調節(jié)腸道，預防電解質紊亂等措施。

預防艱難梭菌感染措施：

1.接觸隔離；

2.環(huán)境清潔消毒；

3.抗菌藥物合理應用。

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來源：檢驗科 文   慧

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